素问· 至真要大论篇(下)
[目的要求] 1.理解五味阴阳属性及治疗作用,了解五味入五 脏的理论。 2.了解方制大小的组方制度. 3.理解各种不同性质疾病的治疗方法. 4.掌握正治、反治和“治求其属”的治疗机理及 运用.
[内容分析] (一 )
本段讨论五味阴阳属性与治疗作用的关系 、 方制大小 、 正治反治及各种具体的治疗方法.
1.本文提出了哪些治疗方法? 2.什么是正治?什么是反治?说明反治法的运用及其注意 点. 3.分析诸“寒之而热者取之阴 ,热之而寒者取之阳”的 治疗机理. 4.说明五味与五脏精气的关系,这一理论有何意义?
2. 神不使则病不愈 古今发病情况和治疗方法差异:社会进步,人的体质及精 神状态的变化 (文明病);致病因素 (邪气)的变化.[正确认 识文中厚古薄今的思想] 神不使:嗜欲无穷而忧患不止——精神不进,志意不治—— 精气弛坏,荣泣卫除. 神不使则病不愈的道理:攻邪 在乎针药,行药在乎神气(药物 通过调动人体的抗邪康复功能 而发挥治病作用),神不使则不 能对针药发生反应,针药徒伤正 气(形弊血尽)而不能祛除邪气 [中医药治病的机理——“治人以 除病”]
(二 ) 本段讨论“治求其属”及五味与五脏精气的关系. 1.治求其属 治病必须辨清本质属性,针对本质属性进行治疗
(治病求本.正治或反治、取之阳或取之阴均是治求其属.)
虚寒、虚热证的治求其属： *虚寒证:取之阳——温阳益气(益火之源,以消阴翳) *虚热证:取之阴——滋阴潜阳(壮水之主,以制阳光) 具体治疗机理:
多]
3.治疗法则(见参考资料)运用原则:适事(病情)为故 4.正治与反治 (1) 正治法 : 正常 、 一般的治疗方法 , 因逆疾病的 本质和证候而治 , 又称“逆治” ( 逆者正治 ). 用于 病情比较简单者(微者逆之).
(2) 反治法 : 反常 、 特殊的治法 . 因其顺从疾病假 象(实际亦逆疾病本质)而治,又称“从治法”(从者 反治 ) . 常用于病情危重复杂 , 出现假象者 ( 甚者从 之). 反治法运用举例: 热因热用 :伤寒少阴病格阳证用通脉四逆汤 .(真 寒假热证) 寒因寒用:热厥证用白虎汤或承气汤(真热假寒) 塞因塞用:气虚便秘用补中 益气汤.(真虚假实) 通因通用:热痢、热结旁流 用小承气汤;积滞腹泻用枳实 导滞丸.(真实假虚)
病候 : 形 ( 肿大 ) 不可与衣相保 , 四极 ( 四肢 ) 急 ( 绷急 ) 而 动中(气喘促). 治则 : 平 ( 辨 ) 治于权衡 ( 通过辨证论治以恢复阴阳平 衡).[布达五阳,疏涤五脏] 治法:去宛(郁)陈莝(清除体内郁积的水湿废物)——开鬼 门(汗孔),洁净府(膀胱);微动四极(肢),温衣,缪刺其处—— 温养、舒通四肢阳气. 水肿的治疗大法 :温阳行气 (“转大气” );祛除水邪[发 汗,利小便,(峻下逐水)] [思考练习题] 1.为什么“神不使”则病不可愈? 2.说明水肿病的病机、病候和治疗法则. 3.结合“神不使则病不可愈”的观点,谈谈 您对“病为本,工为标”这一理论的认识.
1.五味的阴阳属性及治疗作用 五味 辛甘 酸苦 淡 咸 阴阳属性 阳 阴 阳 阴 治疗作用 发散 涌泄 渗泄 涌泄 举例 桂枝、防风、 瓜蒂、淡豆豉、茯苓、泽泻、芒硝、食盐
薄荷 胆矾 通草 五(六)味的治疗作用概括:收(收敛;酸);散(发散解表; 辛 );缓 (缓急 ;甘 ); 急 (收敛 、 燥湿 ;酸 、 苦 );燥 (燥湿 ;苦 ); 润(滋润;咸、甘);耎(软坚;咸);坚(除湿;苦). 运用原则:以(病之)所利而行(运用)之,调其(病人之)气, 使其平也.
（二） 本段承“神不使则病不愈”的观点,讨论医患关系,提出 “病为本,工为标”的观点. 病 (人)为本 :治疗措施和针药都必须通过病人的神机才 能发挥作用. (医)工为标:医生治病必须调动病人的神机:了解病人的 精神思想状况 ;建立良好医患关系 ,做好病人思想工作 , 调 动病人战胜疾病的信心(变神不使为神可使). (三 ) 本段讨论水肿病的病机、病候及治则治法. 水肿病(慢性)的病机:五脏阳以竭(精孤于 内,阳耗于外)——气(水气)拒于内,形弛于外 ——津液充郭(躯壳),其魄(躯体)独居.[“竭” 有二解:一作“衰竭”,一作“遏阻”,机理虽有 不同,均通.]
5.治病先后原则
从内之外者(内伤脏腑气血而影响及体表)——调其内 从外之内者 (外邪伤表 ,影响及脏腑气血 ) ——治其外 (祛 除表邪) 从内之外而盛于外者——先调其内而后治其外 从外之内而盛于内者——先治其外而后调其内 中外不相及——治主病(抓住主要矛盾) 基本精神:治病求本.(应灵活看待,与“急则治其标, 缓则治其本”互相参照)
内容分析
1. 地理环境对气候、民俗、体质、疾病、 治法的影响
五方异治
2.“一病而治各不同,皆愈”的道理
3.“杂合以治,各得所宜”
各种治疗方法适应于(因时令气候、地理 环境、体质、民俗风宜引起的)不同病情, 故医生治病必须 : 得病之情 ( 综合时、地、 人因素 , 掌握病情 ), 知治之大体 ( 懂得因 人因时因地制宜的基本原则 ), 杂合以治 ( 掌握各种治疗方法 , 适当选用 ), 各得所 宜.
*反治法与正治法比较： 正治 反治 同:均逆疾病本质而治(治病求本——无本质差别) 异:逆证象(亦逆本质)而治 从假象(实亦逆本质)而治
用于病情较单纯者 用于危重复杂出现假象者
*应用反治法必须注意: 出现假象才可用(必须透过假象认清病机本质—— “必伏其所主而先其所因”).不是假象不可浪 用.(不当用而用,祸不旋踵) 疾病出现假象 , 病情多危重复杂 , 故又须当机立 断 , 果敢使用 ( 运用得当 , 可获显效 ——“可使破积 , 可使溃坚,可使气和,可使必已”).当用而不用,将 贻误病情,坐失时机而致不可救药.
素问· 异法方宜论
题

解
异法，指不同的治疗方法；方宜，谓地 方环境各有所宜。本篇讨论了由于居住 地区不同，人们受自然环境及生活条件 的影响，形成了体质上的差异，因而产 生的疾病有一定的区别，在治疗时必须 采取不同的方法因地治宜的道理，故名。
目的要求
1.掌握“一病而治各不同,皆愈”的道 理和“杂合以治,各得所宜”的原则. 2. 了解不同地域的人群的体质、发病 特点和治法差异.
2方制大小 方制:组方的制度.(与后世所言“方剂”不同) 君臣佐使 : 主病之谓君 , 佐君之谓臣 , 应臣之谓 使.(佐药:辅助臣药或监制君臣药的毒烈性) 制之小 : 君一臣二 . 制之中 : 君一臣三佐五 . 制之大:君一臣三佐九
注意 :与 “大方 、 小方 ”不同 [大 (方 )则味少 ,小 (方 )则味
思考练习题
1.为什么“一病而治各不同,皆愈”? 2. 为什么治病必须“杂合以治 , 各得其所 宜”? 3.谈谈您对“五方异治”的见解和体会.
素问· 汤液醪醴论篇
[目的要求] 1.掌握“神不使”则病不可愈的道理. 2.理解医患之间的“标本”关系. 3.掌握水肿的病机、病候及治则治法. [内容分析] (一 ) 本段论汤液醪醴制作方法和“神不使则病不愈”的道理. 1.汤液醪醴的制作方法 汤液醪醴:古代(上古)滋补和治病的重要制剂. 制作方法:用稻草(薪)为燃料炊煎稻米. 原因 :稻米者完(春种夏长秋收冬藏 ,得四时之完气 ),稻 薪者坚(长于水中,中空而刚坚不烂)
意义:(1)治病求本(治求其属)原则的具体运用.(2)提示虚 寒虚热证辨证论治法则 .( 3 ) 开后世补肾派先河 [ 取之阳 —— 补肾阳 (右归饮 、 附桂八味丸 ); 取之阴 ——补肾 ( 阴左归饮 , 六味地黄丸)]
2.五味与五脏精气的关系 五味入五脏,补益五脏精气 :酸先入肝 ,苦先入心, 甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾. 久而增气 , 物化之常 ( 长期偏嗜 , 则某脏之气偏 胜);气增而久,夭之由(脏气失衡,则可致病夭折) 意义 : 药食五味对人体作用的两面性 ; 均衡五味 的保健防病意义. [思考练习题]
治热以寒(苦寒清热) 病已 热证 治热以寒 苦寒伤阴 阴更虚阳更亢 寒之而热(不除) 虚热(阴虚阳亢) 寒凉伤阳 阴阳两虚 新病复起 取之阴 阴得复而不虚 阴阳平衡协调(病已) (滋阴潜阳) 阳得阴敛而不亢
寒实(寒邪盛实) 寒证
实热(阳热过盛)
虚寒(阳虚阴盛)
治寒以热(解表或温里) 寒除病已 治寒以(辛)热 耗气 伤阳 阳更虚 热之而寒 伤阴 阴阳两虚 新病复起 取之阳(温阳益气) 阳得复,阴得消 阴阳平衡协调(病已)