SPECIAL TECHNIQUES Temporary Fixation with Kirschner Wires . . . . . . . . . . . . . . . 34 Kirschner Wire Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
传统的钢板必须紧紧地固定在骨上，以产生稳定性所需要的摩擦力。这就压迫了钢板和骨之间的骨膜， 因而不利于钢板接触区域的血液流通。用锁定的内部固定器，钢板不需要紧压骨，从而减少或避免了 局部区域供血限制。
LISS 提供一个锁定内部固定器构造用于股骨末端。另外一份植入指导也可以让螺钉通过切口，经由 皮肤到目标。In addition, the availability of an Insertion Guide allows percutaneous targeting of screws through stab incisions. 植入指导也能确保所有的螺钉都能正确插入并锁住钢板。
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手术后三个月侧面图 Three-month postoperative lateral
INTRODUCTION
系统特征System Features
单皮层锁定螺钉提供角
稳定性，并减少骨的压
力。Unicortical locking screws offer angular stability for optimal purchase and reduced stress on the bone.
传统钢板模式和锁定内部固定器的比较
传统钢板模式
• 螺钉将钢板固定住骨以产生压力
• 骨里的螺纹在手术进行时有外加负荷
• 病人负荷（体重和运动）再加上预负
荷一起施加给骨/钢板/螺钉构造
锁定内部固定器
• 螺钉锁住钢板
• 螺钉植入骨，只有最小的轴预加负
荷
• 这系统除了病人负荷前没有压力
3
示例
固定股骨末端的骨折
Foreword 前言
符合AO ASIF 原则的钢板骨科提高了病人肢体和行动能力全功能的恢复作用。感 染、再次骨折、愈合较晚，以及骨移植的需要并不常见。尽管大多数骨折治愈后不 会有并发症。这些并发症多数都是手术时减弱了骨和软组织的正常血液供应导致的。 （参见37页） 发展像封闭的，间接还原技术，最小的骨接触移植；发展内部固定器；更接近髓外 范围的传输器也得到了发展，这是为了减少软组织的损伤和维持血液供应。 微创固定系统一个外骨髓、内部固定系统，这个系统的发展统一了这些技术革新和 手术技术。它的最大特征是防止损伤的插入技术，最小限度的骨接触，以及锁定的 定角构造。
单皮层锁定螺钉
传统的压缩钢板。 传统钢板的骨螺钉依靠两面的压力来达到稳定的固定：来自两边皮层的压力，钢板 间的摩擦，用螺丝钉固定骨。沿螺钉轴产生张力。这张力来自于骨的螺纹接触面的 剪应力。一些特别硬的骨能产生更大的力，而一些较软、骨质疏松的骨的剪应力就 较低，钢板更易脱落。 当螺钉上紧了，它增加的张力就能在骨和钢板之间产生压缩力。压缩会在骨和钢板 间产生摩擦力。外加负荷从骨传到钢板上，越过骨折处，又回到骨。一个紧的摩擦 面是负荷传递的关键所在。只要病人的外加负荷不超过摩擦力，这结构就会保持稳 定。 尽管双皮层螺丝钉具有固有的角稳定性，但当病人的负荷超过最大摩擦力时，一些 力就不会越过骨折处，这就是因为钢板和螺钉之间缺乏角稳定性。
• 外关节或末端骨干骨折 • 完整的内关节碎片，它们包括相
连的冠状骨折。
• periprosthetic股骨假体骨折
骨干末端骨折 (AO 33-C3), AP, 手术前
骨干末端骨折(AO 3, AP, 手术前
4
内关节骨折
(AO 33-C3), 侧面, 手术前，. 中部和侧面 Hoffa碎片没有移位
松动的迹象。 Preoperative traction lateral; no signs of femoral component loosening
手术后三个月AP，重要的骨折 都已固定，病人开始负重 Three-month postoperative AP with significant fracture consolidation. Patient begins weight bearing at this time.
传统的钢板模式，即使在用钢板前骨折正确还原了，如果钢板不适合骨，也会导致骨折移位。如果一 个锁定的内部固定器用在了一块还原的长骨折上，这个结构就会被锁定螺钉结构所维持。一个锁定的 内部固定器功能就像一副夹板，依赖于相对的稳定性以便于二级恢复和硬结组织的形成。无论如何这 种植入都不能固有地还原或排列骨折。这种植入把骨折锁定在相对的位置而不管它们是怎么还原的。 预制钢板能减少钢板和骨之间的缝隙，但是完全的吻合对植入稳定性来说是不必要的。
Locking thread
Thread
锁定螺钉钻孔并锁
Tap
定在钢板上。Locking
screws
Drill
perform drilling,
tapping and
locking to the plate.
骨节里最佳的螺钉位置避免髁间槽（或管）和膑
BIBLIOGRAPHY References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
SYSTEM COMPONENT OVERVIEW Distal Femur Implant and Insertion Guide Set (LISS) . . . . . . . 38 5.0 mm Locking Screw and Instrument Set (LISS) . . . . . . . . . 39
手术后3个月AP
手术后3个月侧面图
硬节组织形成，病人开始负重。shows
callus formation. Patient
begins weight bearing at this time.
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示例Case Examples
(continued)
案例 2 股骨假体骨折Periprosthetic fracture
PLANNING Preoperative Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Screw Selection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Patient Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Incision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Reduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
髁上Supracondylar假体骨 折
(AO 33-C3) AP, 手术前
髁上假体骨折
(AO 33-C3) 侧面, 手术前
INTRODUCTION
示列
案例 1 复杂的关节骨折
妇, 47 岁, AO 分级 33-C3，肺挫伤及对侧外伤 膝关节切开手术 pulmonary contusion and contralateral traumatic knee arthrotomy.
2
INTRODUCTION
锁定的螺钉-钢板构造
传统的单皮层骨钉比双皮层螺钉的传输能力低。但是，一个单皮层螺钉锁住了钢板，由于它的角稳定 性，负荷传输能力就会增加。这种锁住的螺钉-钢板连接给负荷传递到钢板提供了通道。 当比较加在 锁定的螺钉和传统螺钉上的负荷时，这两种螺钉在同一个病人的负荷下，无论如何，双皮层无锁定的 螺钉上的负荷都要大，因为它最初必须的紧密度产生骨和钢板之间 的摩擦力，这才能确保构造的稳 定性。
Less Invasive Stabilization System (LISS) 微创固定系统
TECHNIQUE GUIDE 技术指导
Distal Femur 股骨末端
Original Instruments and Implants of the Association for the Study of Internal Fixation — AO ASIF
SURGICAL TECHNIQUE Instrument Assembly for Insertion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Plate Insertion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Use of Pull Reduction Instrument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Insertion of Locking Screws . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Postoperative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Implant Removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Troubleshooting. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tips and Tricks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29