并发症类型
1
子宫穿孔
2
术中及术后出血
并发症
3
体液超负荷(TURP综合征)
4
感染
5 6
空气栓塞 宫腔粘连
数据统计
并发症类型统计分布图
➢统计数据来源宫腔镜手术3258 例的临床资料数据 ✓采样时间2000 年1 月～ 2010 年12 月 ✓武汉市第一医院1526 例 ✓武汉大学中南医院1732 例 ✓发生并发症47 例( 1． 44%)
子宫穿孔预防
①对于有子宫穿孔高危因素者，如宫腔粘连、子宫中隔、Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的电切，应密切加强监护， 必要时术中应用B超及腹腔镜监护。
②对宫颈管狭窄或老年绝经后患者，术前进行充分的宫颈软化准备 术前常规应用米索前列醇( 米索) 软化宫颈。若宫口不能充分扩张，勉强置入宫腔镜，很容易致子宫穿孔。
③熟知内镜解剖: 宫壁一般厚2 ～ 3 cm，但在宫角处仅0． 5 cm，故此处容易发生子宫穿孔，特别是宫角部 有粘连者。当子宫前倾或后屈时，形成一定角度，老年患者子宫萎缩子宫壁变薄，硬性宫腔检查镜或电切 镜置入过程中容易发生子宫穿孔，特别是宫颈管狭窄者。
空气栓塞
临床表现 表现为术中血氧饱和度下降，血压下降，最低达80 /50 mm Hg，呼吸急促，心搏停止。
TuRP综合征
1、TuRP是什么 TuRP综合征(妇科称TuRE综合征)是由于体内吸收大量非电解质灌流介质后所引起的一系列症状和体征。 2、TuRP综合征的识别
首先表现为心率缓慢和血压增高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神 紊乱和昏睡 3、TuRP综合征的处理
✓处理原则：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，防治肺水肿和脑水肿。 ✓静脉补钠切记快速、高浓度，以免造成脑内低渗透压状态，引起脑组织水肿。 ✓还需要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质浓度和排尿量。
变化 诊断宫腔内病变的金标准
诊断宫腔内病变的金标准
第二章 适应症/禁忌症
• 适应症 • 禁忌症
适应症
✓ 异常子宫出血，尤其是绝经后出血 ✓ 月经过多
✓ 不孕症
✓ 异常子宫内膜病理组织学检查所见 ✓ 异常宫腔内声像学所见 ✓ 子宫内膜癌的分期 ✓ 子宫肌瘤 ✓ 检查宫内节育器
不孕症
• 子宫内膜息肉 • 影响子宫腔形态的子宫肌瘤 • 宫腔粘连 • 子宫畸形 • 宫腔内异物 • 与妊娠相关的宫腔病变 • 子宫内膜异常增生
子宫肌壁血管层位于黏膜下5 ～ 6 mm，约在子宫肌壁内1 /3，有较多血管穿行其间。子宫内膜电切时，切割 深度为内膜下2 ～ 3 mm，切至浅肌层，否则会导致大出血
感染
临床表现 或有下腹痛，发热，呈急性盆腔炎的表现 或有盆腔脓肿
预防措施 术前应常规行盆腔、阴道分泌物检查，炎症控制后手术。
感染被认为是引起宫腔粘连的一个主要病因
子宫穿孔处理
先仔细查找穿孔部位，然后决定处理方案。
➢ 子宫底部穿孔可见到腹膜、网膜或小肠，因子宫底肌肉肥厚、血管相对较少、出血少，故可用 缩宫素及抗生素治疗观察；流入腹腔的灌流液可经后穹隆穿刺抽出，一般无严重后果。
➢ 子宫侧壁及峡部穿孔危险，因可能伤及子宫血管，应立即开腹探查。 ➢ 穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及其来源。 ➢ 穿孔处出血者，可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。 ➢ 术后24h的疼痛应进行全面检查，疑及子宫穿孔时，均应及时进行腹腔镜检查。
④视野不清不能通电，电切操作时，电切环始终在视野中。
⑤对于中隔子宫，在切除中隔过程中，当宫腔镜置于宫颈内口可见双侧输卵管开口，即应适可而止。
⑥对于近期有宫腔操作史者，应特别谨慎，以防先前宫腔操作已发生穿孔，穿孔部位未完全愈合，此次宫 腔镜操作再次造成原穿孔部位穿孔。对于此类病人可延迟2 周后再行宫腔镜操作。
发展
➢自21世纪以来，宫腔镜手术在我国大、中城市及部分城镇迅速普及应用
特点
对对所所观观察察图图像像具具有有放放大大效效应应 定定位位活活检检，，不不易易漏漏诊诊微微小小内内膜膜病病灶灶 直直观观、、准准确确、、创创伤伤小小、、痛痛苦苦少少 直直接接观观察察子子宫宫颈颈管管和和宫宫腔腔内内膜膜的的生生理理与与病病理理变化
案讲解
不孕症
子宫内膜息肉镜下表现示例
子宫内膜单发息肉
子宫内膜多发性息肉
宫角部息肉
禁忌症
➢ 绝对禁忌证
✓ 急性子宫内膜炎 ✓ 急性附件炎 ✓ 急性盆腔炎
➢ 相对禁忌证
✓ 大量子宫出血 ✓ 妊娠 ✓ 慢性盆腔炎
第三章 并发症诊断与处理
熟知发生原因、早期症状、预防措施、防治方法
• 并发症相关类型介绍 • 并发症诊断以及处理
子宫穿孔识别
一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现：
1 ➢ 一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔：B超可先于临床症状看到子宫周围有游离液体，或B超监 护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。
2 ➢ 穿孔处与腹腔相通：宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜。 3 ➢ 腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面。 4 ➢ 病人情况突然恶化：血压下降，心率加速，B超扫查见腹腔内有大量游离液体。 5 ➢ 自宫腔挟出肠管：可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出，或肠管自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出。 6 ➢ 腹腔镜监护见腹腔内液体急速增多。 7 ➢ 腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。
4、TuRP综合征的预防 预防的关键是尽量减少彭宫液的快速、大量吸收。
术中及术后出血
临床表现
不同程度的烦躁不安、心率加快、血压下降。 处理方法
①如有明显的出血点，用电极凝固电流电凝出血的血管止血，手术结束前降低宫内压，查找波动性动脉出血并 确切止血
②若手术结束时有渗血可插入Foley管，球囊注水10-30ml压迫止血 ③应用止血药、宫缩剂 防治措施
第一章 宫腔镜是什么
• 宫腔镜定义 • 宫腔镜特点 • 宫腔镜风险 • 宫腔镜发展
定义
➢ 微创（Minimally Invasive Technology,MIT）是现代外科发展方向之一 宫腔镜技术是妇科微创后起之秀.
➢ 妇科技术和电视内镜技术结合的产物 ➢ 包括宫腔镜检查术和宫腔镜手术
风险
➢宫腔镜手术手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。