原 因
术中的经验 切割过深：电切肌层过深、 切割过深：电切肌层过深、特别是肌层较薄的 两侧宫角 在缺乏B 在缺乏B超或腹腔镜监护时
原 因
电极的功率过大， 电极的功率过大，或在局部停留时 功率过大 间过长 既往有子宫手术史、 既往有子宫手术史、子宫穿孔史 宫颈管狭窄或瘢痕
诊 断
膨宫液无阴道外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下 视野模糊不清 液体溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周 围无回声区迅速增大 腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿 孔的创面，见腹腔内液体急速增多 病人情况突然恶化。血压下降、心率加速 血压下降、 血压下降
临床表现
肺水肿：呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀 呼吸困难、呼吸急促、 呼吸困难 脑水肿：烦躁不安，恶心呕吐、头痛、视力模 烦躁不安， 烦躁不安 恶心呕吐、头痛、 糊、意识障碍、呼吸表浅 意识障碍、 肾水肿：少尿或无尿 低钠血症：当血钠下降至120mmol/L时，表现为 烦躁和神志恍惚；低于110 mmol/L时，可发生 抽搐和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停死亡
处 理
一旦出现空气栓塞的早期症状，立即停止手术操作， 阻止空气进入 吸氧，将患者转成左侧卧位 避免臀低头高位，放置中心静脉压导管 肺衰竭立即进行心肺复苏，心外低压可将气泡打碎， 迫使空气进入血循环，恢复心室功能 有条件的可转入高压氧舱复苏
预 防
避免病人采取头低臀高 位 防止强力扩张宫颈 放置宫腔镜之前，最后 一支扩宫棒要一直放在 宫颈管内
经血量多 B超提示：正常
宫内占位
子宫内膜息肉
临床表现：经量中 B超提示：子宫内膜增厚，不均匀
临床表现：经量多 B超提示：宫内占位
子宫内膜癌
子宫纵隔
节育环崁顿
宫腔镜手术的适应症
子宫内膜切除术（子宫内膜增殖症） 子宫内膜切除术（子宫内膜增殖症）
经量过多， 经量过多，无生育要求 子宫小于8~9周，宫腔深度小于10~12cm 周 宫腔深度小于 子宫小于
（二）出 血 原 因
操作技术：初学者切割的深度难以掌握多 手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下56mm处而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM 术中深及此层时，便会引起多量出血 非孕时子宫肌层厚8mm
处 理
血管出血，直接用电极点凝止血 创面广泛渗血，球状或滚筒状电极电凝止血 球状或滚筒状电极电凝止血 组织表面粗大血管，手术结束前一定要将宫内压 力减低，并找出出血点，准确止血 宫颈管弥散性出血，可用纱布压迫止血 子宫粘膜下肌瘤切除术中或术后应用宫缩剂 宫缩剂使子 宫缩剂 宫收缩达到止血的目的，也可在术后的宫腔内放 宫腔内放 Foley尿管并注入生理盐水30-40ml，膨胀球囊， 尿管并注入生理盐水30 置Foley尿管并注入生理盐水30-40ml，膨胀球囊， 通过机械压迫使出血停止。 小时取出， 通过机械压迫使出血停止。6-8小时取出，效果显 著
临床表现
下腹疼痛：可表现为持续性和阵发性疼 下腹疼痛 痛，严重者可出现腹膜刺激征 阴道分泌物增多，可表现为血性和液体 阴道分泌物增多 分泌物，并有腥臭等异味 体温高达37.5℃以上，持续不降 体温高
预 防
严格掌握宫腔镜手术的适应症及禁忌症 加强和监督对手术器械的正确消毒。严 加强和监督对手术器械的正确消毒 格掌握无菌操作技术 针对不同病菌，采用相应抗生素。术前抗
子宫内膜息肉切除术
有症状的单发或多发性息肉
手术禁忌症
绝对禁忌证
急性盆腔感染 心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者
相对禁忌证
宫颈瘢痕， 宫颈瘢痕，不能充分扩张者 宫颈裂伤或松弛， 宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者
手术时机
月经干净3 月经干净3~7天 完成预处理后即施行手术子宫内膜
子宫肌瘤
术前准备
原 因
扩张宫颈困难，局部血管撕裂或电切术时暴露了 扩张宫颈 基层内的小血管，空气可经破裂的小血管进入血 循环 用未加关闭带有腔道的子宫器械时，也可是空气 进入血循环 当病人采取头低臀高位 头低臀高位时，子宫较心脏水平高 头低臀高位 ≥26cm时，下腔静脉压较低，便于空气进入血循 环，一旦病人恢复平卧位，空气即可上行进入右 心
症 状
空气栓塞发病突然，发展快，在典型的临床表现中发 现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒检测是心脏 内小于0.5cm气泡的最敏感的技术 对全身麻醉的患者进CO2水平检测，呼气末CO2压力下 降已成为空气栓塞最重要的的早期征象 少量空气进入血液循环（若为硬膜外麻醉患者意识清 醒），会主诉胸闷、气急、憋气、出现呛咳、紫绀等 症状 晚期症状表现为血压下降、呼吸困难、抽搐、心动过 缓、心跳骤停
宫腔镜手术的并发症防治
甘肃省妇幼保健院手术室
宫腔镜
宫腔镜技术属腔内妇科学 宫腔镜直接检视宫腔内的病变 单纯切除宫腔内病变，保留子宫 近20年妇科领域里涌现出的一门新学科
宫腔镜设备的组成
宫腔镜镜体 膨宫介质 照明系统 摄像系统 电切系统
宫腔镜手术的优点
直观 准确 可靠 定位 简单的治疗
子宫粘膜下肌瘤
大量的灌流液进入血循环最终液体超负荷，产生低钠血 症、肺水肿、脑水肿、心力衰竭。如对该并发症早期认 识不足，常可延误诊治而导致死亡
原 因
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高，持续有效低压膨宫，压力 液体灌注压力过高，持续有效低压膨宫， 13～15Kpa为宜 13～15Kpa为宜 手术时间过长，如时间超过90min 手术时间过长，如时间超过90min
生素
小 结
宫颈扩张棒 B超监护下 头高臀低位 切割要适度 核对膨宫液
正确使用保养宫腔镜手术的设备、器械， 正确使用保养宫腔镜手术的设备、器械，各种 导线应由专人负责保管， 导线应由专人负责保管，要熟悉并掌握仪器的性能 和操作规程，使用后旋钮归零，仪器擦拭干净。 和操作规程，使用后旋钮归零，仪器擦拭干净。 注意器械的使用和保养， 注意器械的使用和保养，保证器械处于良好的 工作状态，各种导线应圆形盘绕严禁锐角折叠， 工作状态，各种导线应圆形盘绕严禁锐角折叠，以 保证其性能良好并延长使用寿命 。
（三）TURP
TURP（Transurethral resection of prostate）
即经尿道前列腺切除术，是泌尿外科最常见的手术。因 TURP综合症最初见于TURP手术，故以此命名。自宫腔镜 手术发展以来此病时有报道，又被称为过度水综合症， 水中毒等，发生率约为1-3%
常发生于TCRE和TCRM的病例机制
处 理
子宫穿孔后立即停止手术 停止手术 同时用缩宫素 缩宫素及抗生素 缩宫素 观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状 对子宫穿孔进行定位并估计其大小，如为探针、 探针、 探针 扩张棒所致，临床无症状，可严密观察 扩张棒 穿孔部位在子宫峡部及侧壁须行腹腔镜探查， 由电极穿入腹腔或有活动性出血的穿孔，可损 伤周围脏器须行开腹手术 行开腹手术，进行盆、腹腔检查 行开腹手术
（五）腹 痛
原 因
宫腔粘连：是宫腔镜手术的长期并发症，子宫内膜电切 术后或多发性黏膜下肌瘤电切术后同时又合并感染时， 则可继发术后宫腔粘连，引起子宫积血，因经血引流不 畅，子宫膨胀可出现严重腹痛。
（六）感 染
原 因
术前有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎未妥善 未妥善 治疗 手术器械消毒不严 消毒不严 无菌操作技术不强 技术不强 子宫穿孔后预防感染措施不当
预 防
关键在于减少灌注液过量吸 收
预防措施有： 宫腔压力应控制在100mmHg以下 避免切除过多子宫肌层组织 手术时间应限制在一小时内完成 膨宫液的灌注与排除量的差 ≥1000-1500ml,应停止手术，并 立即查电解质
（四）静脉空气栓塞Venous air embolism
静脉空气栓塞（VAE） 是手术中严重、罕见但致命的并症虽属罕见，但仍应高度 重视，术者必须了解其预防措施及早期诊断治疗
术前准备
术前晚、 术前晚、术日晨各灌肠一次 晚间插放宫颈扩张棒 术前禁食6 术前禁食6小时
手术常见并发症
子宫穿孔 出血 水中毒（ 水中毒（TURP) 空气栓塞 腹痛 感染
（一）子宫穿孔
宫腔镜手术最常见的并发症， 宫腔镜手术最常见的并发症，发生率为 1.3% 子宫穿孔常继发消化道、泌尿系统和大血 子宫穿孔常继发消化道、 管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等， 管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等， 甚至危及患者的生命， 甚至危及患者的生命，因此应提高警惕
常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、 常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血 型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒 尿常规、大便常规、肝肾功能、 抗体、电解质、心电图、胸片、盆腔B超、宫 抗体、电解质、心电图、胸片、盆腔B 颈刮片、 颈刮片、白带常规检查等 特殊检查： 特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查