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主要内容
• 感染概念及常见病原微生物 • 常规检测以及相关基础研究
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感染概念及常见病原微生物
• 感染和感染性疾病 • 临床常见的病原微生物
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感染和感染性疾病
• 感染(infection)：病原体突破宿主的抵御 功能，侵入体内，与机体相互作用、相互斗 争的过程…..
• 感染性疾病(infectious diseases)：…导 致机体产生临床症状、体征或生理功能异常.
• 链球菌属 Streptococcus spp.
– 化脓性链球菌 Streptococcus pyogenes – 肺炎链球菌 S. pneumoniae – 草绿色链球菌 S. viridans
• 肠球菌属 Enterococcus spp.:
– 粪肠球菌 E. faecalis – 屎肠球菌 E. faecium
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革兰阳性菌所致的感染性疾病
• 葡萄球菌属：
– 皮肤软组织感染skin and soft tissue infections(SSTI) – 败血症septicemia,心内膜炎endocarditis – 呼吸道感染respiratory tract infections(RTI) – 尿道感染urinary tract infections (UTI)
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8.3 9.8
10.1 9.3
8
6.8
6
6.7
4
1.4 2
1 1.5 0 年份 1993 1994
2.6 1995
2.6 1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
抗菌药物
左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 米诺环素
嗜麦芽窄食单胞菌（1310株）
耐药
敏感
12.1
85.0
11.7
86.6
2.0
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感染性疾病与病原微生物
金黄色葡萄球菌 引起的疖
结核分枝杆菌引起 的淋巴结核
1882-1894年期间分 离出许多重要的致病 菌，被称为细菌学发 展的“黄金时代”
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病例1
?
部分感染临床表现不典型
鸭子
天鹅
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杀革兰阴性菌
杀真菌
杀革兰阳性菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌对多类药物不敏感
检出率（％）
12
11.1
20
病例2
头孢噻肟 耐药
大剂量青霉素
革兰阴性杆菌Gram-negative bacilli
• 肠杆菌科 Enterobacteriaceae
– 埃希菌属：大肠埃希菌 Escherichia coli – 克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌Klebsiella pneumoniae – 肠杆菌属：阴沟肠杆菌Enterobacter cloacae、
临床微生物学概论
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感染性疾病的危害性
• 根据世界卫生组织的统计数据
– 感染性疾病导致死亡原因中居第二位 – 在致残病因中居第一位
Clin Infect Dis 2008; 46: S344.
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Table 1. Annual death rates in the United States for selected infectious diseases.
• 链球菌属：
– 咽炎pharyngitis、扁桃体炎tonsillitis、肺炎pneumoniae – 细菌性心内膜炎bacterial endocarditis – 脑膜炎meningitis
• 肠球菌属：
– 尿路感染UTI – 腹腔感染abdominal infections – 胆道感染biliary tract infection – 细菌性心内膜炎bacterial endocarditis
破伤风梭菌、白喉棒状杆菌
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革兰阳性球菌 Gram-positive coccci
• 葡萄球菌属 Staphylococcus spp.：
– 金黄色葡萄球菌(金葡菌) Staphylococcus aureus – 表皮葡萄球菌(表葡菌) S. epidermidis – 腐生葡萄球菌 (腐葡菌) S. saprophyticus
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致病微生物 病原微生物
微生物
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病原微生物的发现
• 十九世纪德国Koch在固体 培养基上分离出第一个纯 培养的细菌-碳疽芽孢杆菌
• 通过动物实验，提出了确 定病原微生物的“郭霍法 则（Koch postulate ）”
– 动物感染部位能分离到特定微生物 – 健康动物体内分离不到这一微生物 – 这一微生物接种于健康动物可致病 – 被感染动物能再分离到这一微生物
感染性疾病的危害性
2015年3月23日新 加坡前总理李光耀 因肺部感染逝世
2013年12月6日南 非前领导人曼德拉 因肺部感染逝世
抗菌药物、病原微生物及 机体相互作用关系
毒性
抗菌药物
药动学(PK)
机体
病原微生物
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细菌的发现
• 荷兰人列文虎克（Antoni van Leeuwenhoek） 用自己制造的显微镜观察到了被他称为“小 动物”的微生物世界
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临床主要病原菌
• 球菌 cocci：
– 革兰阳性球菌Gram-positive cocci – 革兰阴性球菌Gram-negative cocci
奈瑟菌、卡他莫拉菌
• 杆菌 bacilli：
– 革兰阴性杆菌Gram-negative bacilli – 革兰阳性杆菌Gram-positive bacilli
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感染和感染性疾病
• 根据机体的免疫状态及侵入 机体的病原微生物的毒力、 数量等不同可出现以下结局：
– 病原清除 – 隐性感染 – 显性感染 – 潜伏性感染 – 病原携带
显性感染 病原清除 隐性感染 潜伏性感染 病原携带
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常见病原微生物
• 细菌 bacteria
– 需氧菌 aerobe – 厌氧菌 anaerobe
96.3
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革兰阳性菌耐药性的进化
金葡菌
青霉素
甲Байду номын сангаас西林
青霉素耐药金葡菌
甲氧西林耐药金葡菌
[1950s]
[1970s]
(MRSA)
万古霉素 耐药金葡菌
(VRSA)
[1997]
[ 2002 ]
最后防线 1955
万古霉素
万古霉素中度耐药 万古霉素耐药肠球菌(VRE) 金葡菌(VISA)
金葡菌获得了vanA
• 真菌 fungi
– 念珠菌属Candida、隐球菌属Cryptococcus – 曲霉Aspergillus – 伊氏肺孢菌Pneumocystis jirovecii
• 病毒virus • 其他
– 支原体Mycoplasma、衣原体Chlamydia – 立克次体 Rickettsieae – 螺旋体 spirochetes