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最新糖皮质激素在呼吸科的应用教学讲义ppt课件
低剂量茶碱
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
高剂量ICS+白 三烯调节剂
素 (低剂量)
低剂量ICS+ 或+缓释茶碱 缓释茶碱
2015 GINA
每年急性加重发生次数
COPD诊断、管理和预防的全球策略 稳定期COPD的管理:药物治疗
首选
C
GOLD 4 GOLD 3
A
GOLD 2 GOLD 1
ICS + LABA
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症:①中、重度哮喘急性发作;②重度持续哮喘吸入 大剂量ICS治疗无效。
常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量:泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/天,
或
LAMA
SAMA prn 或
SABA prn
ICS + LABA
或/和
LAMA
LABA 或
LAMA
D
≥2
B
1 0
mMRC 0-1 CAT < 10
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
2014GOLD急性加重期处理
• 推荐使用泼尼松30~40mg/d,10~14天改为推荐使用泼尼松 40mg/d,连续5天(B类证据),尽管没有充足的数据得出 确切的结论关于最佳的激素治疗AECOPD持续时间。
3个月后泼尼松减为15~30mg/d,缓慢减量至最低 剂量,隔日1次。疗程6个月。 慢性型:治疗同亚急性型,但疗效较差。
放射性肺炎激素治疗
治疗首选激素: ①急性期:泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d,症 状改善后逐渐减量泼尼松l0~15mg/d,总疗程 3~6周; ②重症:甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐 减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法:
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠:100-200mg/次,静滴。 开始24小时内每8小时1次(400~600mg/d),有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液:抑制HAP轴,尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素: ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3~5天) 内停药改吸入激 素;②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量,过渡至吸入激素。
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂(硫酸镁等)作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
弥漫性肺实质性疾病 DPLD
病因已知的如药物 性,结缔组织病相 关
用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量, 改吸入激素。 起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当, 安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量:泼尼松≤10mg/d。
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症:①严重急性哮喘发作;②危重哮喘。 治疗原则:尽早使用全身激素,并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、
维持治疗原则
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育 环境因素控制
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种
选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS+ 中高剂量ICS+ 长效β2激动剂 长效β2激动剂
抗IgE治疗
或低剂量ICS
白三烯调节 剂
中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激
肉芽肿疾病-结节病激素治疗
适应症:①危及视力的眼部病变、心脏受累或中枢 神经系统受累、进行性器官功能障碍(肺功能等)、 恶性高钙血症;②症状明显或进展的2期结节病以 及3期结节病。
方法:初始泼尼松30-40mg/d(或等效剂量泼尼松 龙/甲泼尼龙),重者:泼尼松40-60mg/d或 lmg/kg/d,治疗1~3个月后评估,如有效则缓慢减 量至泼尼松5-10mg/d。
特发性间质性肺炎激素治疗
适应症:NSIP、DIP及COP;LIP 剂量:泼尼松0.5mg-1.0mg/kg/d(或等效剂量泼尼松
龙/甲泼尼龙),口服4周;泼尼松0.25mg/kg/d,8周; 减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗程6-12月。维持剂量: 泼尼松10-15mg/d。 AIP及IPF急性加重期:可试用甲泼尼龙500~ 1000mg/d冲击治疗,3天后逐渐减量,4~8周减至维 持量。亦可加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
1. 支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 3. 特发性间质性肺炎(IIP) 4. 肉芽肿性疾病(结节病等) 5. 理化因素所致肺疾病(外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎) 6. 肺嗜酸细胞增多症(ABPA等) 7. 结缔组织病相关肺损伤:类风湿,皮肌炎、肺血管炎等 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎(PCP) 10. 病毒性肺炎 11. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
疗程:一般应维持至少1年。
外源性过敏性肺泡炎(EAA或HP)激素治疗
适应症:对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎 患者。
治疗首先脱离或避免抗原接触。 急性型:泼尼松30~60mg/d或甲泼尼龙24-48mg/d,
1-2周后或病情改善后逐渐减量,总疗程4-6周。 亚急性型:泼尼松30~60mg/d。2周后逐步减量,
特发性间质性 肺炎(IIPs)
结节病
其他
特发性肺纤维化(IPF)
其他类型
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP) (2002年ATS/ERS国际多学科共识)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
糖皮质激素在呼吸科的应用
主要内容
1 பைடு நூலகம்皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
3
呼吸疾病激素治疗的临床应用