风湿性疾病特殊检查
类风湿因子(RF) ASO 抗CCP抗体 HLA-B27 免疫球蛋白、补体

风湿性疾病特殊检查
抗和抗体系列 ANA 抗ds-DNA ENA 抗Sm抗体 抗RNP抗体 抗SSA抗体 抗SSB抗体 抗SCL-70抗体 抗Jo-1抗体
风湿性疾病特殊检查


主要临床表现
炎性腰背痛

滑膜炎

发病年龄<40岁 隐匿起病 持续时间>3个月 晨僵
下肢大关节 不对称性
休息后加重，活动后 缓解
具有高度诊断价值的特征

肌腱端炎，腊肠指（趾） 交替性臀部疼痛 炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体 炎、脉络膜炎 HLA-B27阳性 骶髂关节炎
牛皮癣关节炎
多关节

对称 非对称 RA 脊柱关节病 CTD 晶体性关节炎 风湿热(成人起病) 病毒性 Lyme病 JCA(全身型、多关节型)
起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况
单关节+明显红肿
晶体性关节炎 感染性关节炎：细菌、分枝杆菌 病毒、Lyme病 外伤 回纹型风湿病：严重者深紫蓝色
细菌感染
单关节+慢性
感染性 炎症性 非炎症性 肿瘤 不明原因 诊断需慎重仔细
寡关节 ( 2 - 4 )
下肢非对称：反应性关节炎
非对称性散在分布于PIP、 DIP和MCP 牛皮癣关节炎
这是什么病？
关节炎的诊断和鉴别诊断

第一步：详细的病史＋体检

第二步：对疾病的认识
病史+体检
起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况
自然缓解(< 4 ~ 6周)
早期痛风：3~10日，完全
假性痛风：2-3日 至 3-4周 回纹型风湿病：数小时至数日，完 全
慢性> 4 ~ 6周

类风湿关节炎 脊柱关节病 慢性痛风
起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况
类风湿关节炎
类风湿关节炎(RA)
特点:多发性、对称性、大小关节受累以 小关节为主的全身性免疫性疾病。 70% RF阳性
通常侵犯的关节
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
晚 期 受 影 响 的 关 节
早 期 常 累 及 的 关 节
ENA
抗PM抗体 抗着丝点抗体 抗微粒体抗体 抗心磷脂抗体


抗中性粒细胞胞浆抗体
（p-ANCA, c-ANCA）
风湿性疾病特殊检查




干眼检测 唾液腺ECT检查 MRI、CT 病理检查 DSA
常见关节炎

RA SPA



强直性脊柱炎 Reiter综合征 炎性肠病关节炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 未分化脊柱关节病
慢性
JCA OA 肥厚性骨关节病 分枝杆菌和真菌性关节炎 神经性关节病(charcot’s joints)
起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况


多累及负重关节
关节疼痛、变形和
活动受限
指间关节
髋关节 臼上缘密度增大
间隙狭窄
骨赘及囊性变
膝关节
各室的狭窄不一致
内侧明显 胫骨常向外移 骨赘形成
风湿性疾病常规检查

血常规 尿常规 肝肾功能、血糖 血沉 CRP 胸片 心电图
以上检查主要明确各脏器功能是否受损,病情是否活 动
掌趾关节 跖趾关节 跟距关节
美国风湿病学院1987年的本病诊断标准
①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 ②有3个或3个以上的关节肿，至少6周； ③腕、掌指、近指关节肿至少六周； ④对称性关节肿至少六周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭 窄）； ⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。 上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。
中轴或中轴并外周
痛风、SLE、血管炎极少中轴 炎症性 脊柱关节病 JCA(全身型、多关节型) 成人Still病 SAPHO
中轴或中轴并外周
非炎症性 OA DISH 脊柱骨骺发育不良 褐黄病
外周关节
双侧、对称大小关节：RA、 SLE...
DIP：OA、牛皮癣关节炎 MTP1：痛风 ......

关节炎鉴别诊断

第一步：详细的病史＋体检
第二步：对疾病的认识

这是什么病？

女性，35岁
多关节肿胀、疼痛4月
体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝
关节肿胀，压痛
这是什么病？
这是什么病？

实验室检查 ESR 65mm/hr CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40,余阴性
举例

男性，42岁 主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛6天
体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤 温增高，右肩关节肿胀，压痛。 可能疾病：反应性关节炎？ 痛风？ 感染性关节炎？

举例

女性，35岁 主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年
体检：双手近端指间关节、腕关节、膝关 节、踝关节肿胀、压痛 可能诊断：类风湿关节炎？ 系统性红斑狼疮？
这是什么病？

男性，49岁
发作性踇跖关节疼痛、红肿3月 血尿酸 9.7mg/dl

痛风
痛风

发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈
单关节发病，反复发作可有多关节同时受累 发病初期往往自限性 大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊 断
痛风
骨关节炎(OA)中以后的慢性、 退行性关节病起病方式：急性，隐匿性

病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况
急性
细菌
病毒：parvovirus B19, rubella 风湿热 反应性关节炎 回纹型风湿病(palindromic rheumatism) 晶体性关节炎：痛风 - 夜间发作 部分老年RA、部分牛皮癣关节炎
浆膜炎
抗磷脂抗 体综合征
SLE
血液系统 消化系统 心血管
肌肉骨骼
肾脏
神经系统
肺脏
指掌部 红 斑
蝶形红 斑
雷诺现 象
盘状红斑
面部及 躯干皮 疹
诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1982年修订)
颧部红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 非浸蚀性关节炎 浆膜炎：胸膜炎或心包炎 肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型 神经系统异常：精神症状或抽搐 血液学异常：溶贫或WBC↓(<4000/mm3)或淋巴细胞↓ (<1500/mm3)或BPC↓(10万/mm3) 免疫学异常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+) 或梅毒血清试验假阳性 抗核抗体(+) 上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE

痛风 OA 其他CTD所至关节炎
谢
谢
这是什么病？

女性，25岁
发热，关节痛20天
实验室检查：血白细胞2.5千
/dl,血小板68千/dl

尿常规：蛋白＋＋
系统红斑狼疮(SLE)
好发于年轻女性，常有多系统 损害，发热、皮疹、关节痛、血 细胞减少、蛋白尿是常见表现 ANA常阳性
眼
干燥 综合征
全身症状
皮肤粘膜
发热, 乏力、 疲倦、 消瘦

脊柱关节病的ESSG分类标准

主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜 炎 次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎 前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻； 双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎


主要标准 + 任1次要标准，敏感性78. 4%，特异性89. 6% 如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性增至87. 0%，特异性为86.7%
起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况
肿胀对称性：RA、OA 脱屑：痛风 红肿程度： 肿胀有无超过关节 曲屈受限伴掌侧筋膜增厚剧痛 可凹性水肿…...
关节炎的诊断和鉴 别诊断
绍兴县中心医院血液风湿科 周建尧
关节炎的定义
关节炎指的是关节部位的炎症性疾病
病因复杂：感染性、免疫性、创伤性、退 化性、晶体性等 临床表现复杂，但必须具备关节的肿胀及疼 痛。 疾病多样：涉及100多种疾病
这是什么病？
这是什么病？
这是什么病？
这是什么病？
这是什么病？
这是什么病？

男性，18岁
反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周

多次尿常规正常
这是什么病？