手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
；检查主动脉旁淋巴结，特别是Treitz韧 带处的主动脉旁淋巴结；检查小肠系膜有 无肿瘤侵犯，以及肠系膜血管的情况，肝 右动脉的位置及行径，估计切除后能否宜 做血管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤： 当决定施行区域性胰腺切除术后，将左侧 的腹部切口延长至左腋前线，切口缘用消 毒巾缝合保护。
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手术步骤： 存肝固有动脉和肝总动脉，将肝门部组织 除了肝动脉及门静脉之外，整块地推向下 方。
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手术步骤：
②切开肝总动脉前方的腹膜及疏松组织， 在胰头部上方分离肝总动脉、肝固有动脉、 胃十二指肠动脉，将胃十二指肠动脉分出， 以丝线牵引，向其远端分离， 直至有足够的长度，近端用双重丝线结扎， 远端钳夹、切断后缝扎，近端的断端应有 0.5cm左右的长度，不能过分贴近肝总动 脉；然后沿肝总动脉向上分离
手术资料：胰腺全部切除术
概述：
甚至国内、外已有一些报道手术病死率已 降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、十 二指肠所处的位置，使手术不能按照恶性 肿瘤的外科切除原则来处理，即整块切除 肿瘤及其邻近组织和区域淋巴引流，所以 在胰腺癌及进展期的壶腹周围癌病人，在 手术切除的标本上往往可以发现癌细胞已 超出切除的范围，残留的癌灶将
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术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆 盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
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术前准备： 7.术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。
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术前准备： 8.应用预防性抗生素。
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术前准备：
9.血清胆红素＞171μmol/L的病人，身体 情况尚适宜手术者，不强调常规使用术前 经肝穿刺胆管引流（PTBD）以降低黄疸， 若已行PTBD者，应特别注意由于大量的胆 汁丧失可能引起的电解质紊乱，一般在引 流后2～3周施行手术，注意预防由PTBD所 引起的胆道感染。经皮经肝胆囊穿刺引流 亦可
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概述： 得优于经典的Whipple手术的结果（图 1.12.7.2-1，1.12.7.2-2）。
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适应证： 1.胰腺导管癌。
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适应证： 2.胰腺癌局部浸润或局部淋巴结转移尚在 可切除范围。
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适应证： 3.病人情况能承受重大手术。
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手术步骤：
至此时，手术者可用左手4指伸至胰腺的后方，拇指在前，检查胰腺及其 肿块的情况（图1.12.7.2-4）。 （2）第2步
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手术步骤：
①将胆囊自底部开始从肝床游离，全部游 离后保留胆囊管仍与胆总管连接，暂不切 断，切断肝总管右侧的淋巴及软组织，结 扎；在分叉部以下2.0cm处切 断肝总管，上端以“哈巴狗”钳钳夹，以 防胆汁外溢；继续向内侧分离，使门静脉、 肝固有动脉“骨骼化”，切断肝十二指肠 韧带内侧的淋巴及软组织，妥善保
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术前准备：
以达到相同的目的。在条件具备的情况下， 可行术前经内镜置管引流，通过胆总管开 口放入一较粗的特制的内置引流管至梗阻 的上方，可使病人情况较快改善。
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术前准备： 10.术前放置胃肠减压管。
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手术步骤： 根据Fortner的经验，手术由5个步骤组成， 并且根据对肠系膜上动脉是否做切除及重 建，将手术分成Ⅰ型和Ⅱ型：
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手术步骤：
肾血管、输尿管、下腔静脉前面分开，结 扎及切除部分的生殖静脉（男性为右精索 静脉；女性为右卵巢静脉），继续向内侧 分离，清除下腔静脉及腹主动脉前面以及 二者之间的脂肪及淋巴组织，下至肠系膜 下动脉处；向左侧清除左肾静脉、下腔静 脉左缘、腹主动脉左侧前方的脂肪及淋巴 组织，直至肝脏的下缘（图1.12.7.2-3）。
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概述：
需要做门静脉血管的重建；有时若肠系膜 上动脉或异位起源的肝右动脉受累时，亦 要同时做动脉的部分切除及重建。 Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变 病人中，1979 年以前手术者37例，手术病死率32%，并 发症发生率76%；1979年以后手术者24例， 病死率为8%，并发症发生率为
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手术禁忌： 1.早期乏特壶腹周围癌及胰头癌适宜用典 型的Whipple手术处理者。
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手术禁忌： 2.局部侵犯或淋巴结转移已超出能够根治 切除的范围者。
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手术禁忌： 3.病人情况不能承受重大手术。
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术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
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概述： 比经典的Whipple手术高，然而切除门静 脉亦不增加手术治疗的效果。
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概述：
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切 除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织， 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” （regional pancreatectomy）的概念和 手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。
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手术步骤：
直至 其与腹腔动脉汇接处。在胰头上缘一般有 一些淋巴结，分离时应该避免直接切开该 处的淋巴结而是在淋巴结间的间隙进行分 离。
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手术步骤： （3）第3步
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手术步骤：
①将小肠向下方牵引使小肠系膜伸张，其 次提起横结肠，牵引横结肠系膜，在小肠 系膜的根部，根据动脉搏动的位置，切开 腹膜及其周围的淋巴脂肪组织，找出肠系 膜上动脉。此处所切断的软组织及淋巴必 须妥善结扎，以防手术后发生淋巴液漏。 在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉， 应将其与周围组织仔细分离，切
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手术步骤：
断并结扎其周围的淋巴管联系，分离出肠 系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静 脉干上至胰腺的下缘，一般需要有3～5cm 的距离，以便于随后的血管吻合。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠 脾曲部，分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下 缘，切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉，注意保存结肠系膜上的血管 弓，至此，横结肠便可以下降置于下腹部。
手术步骤：
⑥切断胰腺。胰腺切除的范围须根据胰腺癌的位置而定，一般要求距肿瘤 边缘有4cm的正常胰腺组织，故在胰腺头部癌时，一般是在脾动脉与胰腺 上缘会接处切断胰腺；若需要多切除一些胰腺，则可以将脾动脉从胰腺分 开，切断胰腺，最少保留约5cm的胰尾（图1.12.7.2-5）。
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概述：
Gerota筋膜）在下腔静脉，腹主动脉、肾 脏血管之前清除淋巴组织，并使胆管、门 静脉、肝动脉、下腔静脉、肾静脉、肠系 膜上动脉、腹腔动脉等血管达到“骨骼化” （skeletalization）。另一个要点是将 胰腺段的肠系膜上静脉和门静脉随同胰腺 整块切除而不是将门静脉从胰腺分离出来， 因此
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手术步骤： 1.区域性胰腺切除术Ⅰ型
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手术步骤： （1）第1步
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手术步骤：
①腹腔内探查，开始时用双侧肋缘下斜切 口，左侧至腹直肌外缘，右侧至右腋前线， 切开腹壁肌肉进入腹腔进行探查。首先并 不探查胰腺，而主要是检查其邻近脏器和 腹膜腔，以了解根治性切除的可能性。须 注意检查肝脏有无转移性结节，检查腹膜 及盆腔腹膜有无肿瘤种植；检查肝门部、 腹腔动脉周围有无淋巴结转移
④剪开后腹膜及Treitz韧带至胰腺的下缘， 结扎、切断肠系膜下静脉，将切口与原先 的腹膜后游离会合，并继续向上分离至左 肾静脉前方。在腹膜后分离时所切断的组 织及淋巴管均应妥为结扎，以防手术后的 淋巴漏。
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手术步骤： ⑤切断胃体部有如胰十二指肠切除术。
手术资料：胰腺全部切除术
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
③提起上端空肠，在Treitz韧带下方切断 空肠，远端缝合关闭，近端以丝线结扎， 并向下方、右侧牵引，切断Treitz韧带及 十二指肠第3、4段的系膜血管，将近端空 肠通过小肠系膜的后方牵至右侧腹部，有 如胰十二指肠切除术时的处理。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
②将腹主动脉周围的分离继续向上及向右方进行，直至腹腔动脉与腹主动 脉的汇接处并完全清除腹腔动脉周围的淋巴组织，与在开始时腹膜后的分 离面相汇合（图1.12.7.2-7）。 此时，胰腺便完全从腹膜后游离，只余下门静脉和肠系膜上静脉与身体接 连。
胰腺全部切除 术
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胰腺全部切除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：持续硬脊膜外麻醉。
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概述：
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切 除术后，此手术便成为治疗早期的胰腺头 部癌、胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、 十二指肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。 起初手术病死率和并发症率是高的，此手 术方法经过数十年的改进，手术病死率和 并发症发生率已大为降低，当前手术病死 率已经＜10%，
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概述：
按Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是 胰腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔 动脉周围淋巴结的径路，并称之为胰腺后 的“淋巴盆”（lymphatic basin），一 般的胰十二指肠切除术游离胰腺和十二指 肠时是通过这个淋巴区，违反了外科手术 治疗原则。料：胰腺全部切除术