痉湿暍病脉证并治第二和方案
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病机：邪入阳明，热盛动风
治法：通腑泄热，急下救阴
大承氣湯方：
大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳實五枚 （炙） 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內 大黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸 ，分溫再服，得下止服。
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关系。
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湿病：以发热身重、骨节疼痛为为主症
的病证。
本篇主要讨论湿病重点是外湿及其兼证 （有风湿、寒湿、风重于湿、湿甚于风 等证型）。内湿主要在本书痰饮、水气 病论及。内外湿可相互影响。
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暍病：即伤暑，又称中暑、中热。指伤于
暑邪，以发热、自汗、少气、脉虚、口渴尿 赤，每易兼寒夹湿为主症的病证。
栝蔞桂枝湯方： 栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩
大棗十二枚 上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。
汗不出，食頃，啜熱粥發之。
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表实郁闭刚痉证治
太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不 得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）
提要：论述欲作刚痉的证治
提要：痉病的预后及转归
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湿病
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湿病证候
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。 (15)
提要：论述湿邪内外并重，导致湿郁发黄的证候 分析：湿家：素有湿病之人；一身尽疼：感受外 湿；发热，身色如熏黄：尤怡：“湿外盛者，其 阳必内郁。湿外盛为身疼，阳内郁则发热”，湿 郁化热，湿热由脾胃气分波及肝胆血分，胆液外 泄发黄，因湿胜于热，故其黄色晦黯如烟熏。
肢抽搐，甚至角弓反张为主症的病证。以其“筋脉”强劲拘 急，故名曰：“痉”。
与温病痉病的异同：相同之处：症状均有热证与抽风证；
病机均与津液不足，筋脉失养有关；治则着眼于解热益
阴。不同之处：本篇所论主要与外感风寒（或发热）所
致，病在太阳、阳明筋脉为主。与温病热盛津伤引起的
痉厥以及破伤风、产后痉厥有所不同。两者有源与流的
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根据条文11、12，可归纳出太阳痉病有 如下特点： 脉不浮数而弦迟； 项背强急； 津液不足； 治法除解表外，必须照顾津液。
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阳明痉病
痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必 齘齒，可與大承氣湯。（13）
提要：本条论述阳明热盛致痉证治
分析：邪热内传，充斥阳明经络筋脉和胃肠之 府，胃气不得下行，壅塞上逆，故见胸满；热 盛煎灼津液，手足阳明经络失去津血营贯濡养 ，筋脉拘急，则口噤；热盛化风，经脉劲急， 则齘齒。
夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。（9） 提要:论述痉病的主要脉证 条文中“时”、“卒”突出痉病具有发作性特点。
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痉病脉象：从“按之”两字，可知痉病 脉象应是沉紧有力，重按不减，与里 虚寒病的虚弦少力脉以及太阳伤寒的 浮紧脉不同。
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痉病证治
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合篇意义
1、病因相同:感受外邪为主因 2、病位相近:病初具有太阳表证 3、症状：初起皆有发热恶寒等症
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痉病
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刚痉与柔痉鉴别
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1） 太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（２）
提要:论述外感风寒入于经腧成痉，有（表实无汗之 ）刚痉和（表虚有汗之）柔痉的区别。
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目的与要求
【掌握】湿病的治则和分类治疗。
【背诵】11、12、18（下段）、20、 21、26。
【熟悉】痉病和暍病证治。
【了解】痉湿暍病三病的概念、合篇的 意义。
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病名解释
一、病名含义
痉病：以项背强急，口噤不开，两目直视或上视，四
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成因
太陽病，發汗太多，因致痙。（4） 夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5） 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6）
提要:论述误汗误下致损伤津液，筋脉失养形成痉病
痉湿暍要脉症
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面 赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙 病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即 惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7）
（一）表虚津伤柔痉
太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲， 此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）
提要：论述柔痉的证治。
分析: 表虚：头项强痛、发热、汗出、恶风（太阳中
风） 津虚筋脉失养：身体强，几几然
津液不足：脉沉迟
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病机：外感风邪，内伤津液
治法：解肌祛邪，生津养筋
发热无汗（反）恶寒——刚痉
发热汗出（不）恶寒——柔痉
两者皆由发热伤阴耗津，使筋脉失养致拘急成痉。
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刚柔痉的鉴别
相同点：病邪均始自太阳经腧，外感风 邪所致；病位在太阳筋脉之表；有太阳 病症状和痉病症状；病机：筋脉失养。
不同点：刚痉无汗恶寒，柔痉汗出恶风 ；病性，刚痉属实，柔痉属虚。
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葛根汤临床应用
国内外医家用治鼻塞、鼻窦炎、急性牙 痛、肩凝症、神经痛、扁桃体炎、睑腺 炎、结膜炎、荨麻疹、麻疹、齿周炎、 三叉神经痛、筋肉风湿、颈肌风湿、胃 肠型感冒、偏头痛等急性热病或炎症初 期，流脑有外感表实证者。单味葛根治 高血压、冠心病。
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临床应用
本条当与第7条互参，尚有面赤、唇红、 大便秘结、舌质红、苔黄燥，甚至高热 、神志昏迷、谵语者，脉多弦劲有力。
大承气汤并非治痉病正治方，乃泻亢盛 之阳以救胃、肾之阴，一旦腑气通后， 当和其筋脉为法。
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痉病预后
太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3） 暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8） 痙病有灸瘡，難治。（10）
分析：
表实：发热，恶寒，无汗
津液已伤：小便反少
邪不外达、下行则上冲：气上冲胸
邪阻经脉，筋脉拘挛：口噤不得语
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病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤
治法：发汗祛邪，升津舒筋
葛根湯方：
葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮 ） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大 棗十二枚。