万方数据
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ
Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
２００５
Ｄｅｅ，１４（２４）
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后上双拐。下楼时先下双拐，然后患肢，最后健肢。④双下肢 骨折患者拄拐下床应在骨折达到临床愈合期，一般在８周左 右，而且下地活动最好有外固定保护，弃拐时间也相应后延。
［中图分类号］Ｒ６８３．４２
下肢骨折患者科学地选择及使用拐杖下地活动，对加速 骨折愈合、恢复肢体功能、防止和纠正骨折畸形等至关重要。 笔者通过临床观察，现将体会总结如下。 １拐杖的选择 １．１拐杖的类型
作的拐杖，既轻便灵活，又可调节。依使用着力点来分，还可 分为腋下拐杖与前臂拐杖２种，置于腋下一般可支撑８０％的 体重，用前臂托支撑可支撑５０％的体重…。前臂拐杖适用于 步行不稳定，且手杖或四脚手杖无法提供足够稳定度的患者， 它对于减少下肢负重并提供较好的腕部稳定度有明显的优 势。本文主要对腋下拐杖进行分析。 １．２拐杖长度的选择 成人拐杖长度的确定可以选用下列
文 献
原则是骨折部位达到骨性愈合，患肢肌力达４～５级，一 般为８周。弃拐应及时，但不宜过早，否则会导致骨折畸形甚 至内固定折弯、断裂，严重时需再次手术。亦不能过晚，部分 患者对骨折愈合存在顾虑，不敢弃拐，可造成双下肢肌力不平 衡而构复杂，就人体下肢功能来讲，主要分负重和行走 ２方面，这就要求全身各关节保持充分的稳定。人体在站立 负重时稳定的程度受３方面因素的影响，即承重面面积的大 小、重心的高低以及重心线与承重面的关系。承重面大、重心 低、重心线落点接近承重面的中心，其稳定性强。由于人体承
３．１重视落枕的治疗时机落枕是颈部常见病和多发病，因 起病有轻重，在１周内多可自愈＿３ Ｊ，因此未能引起人们的重 视。落枕可以引起颈部内部应力的失衡，不仅给患者造成痛 苦，更会引起或加重颈椎的退行性变，从而诱发或加重颈椎 病。从落枕的分型表现和治疗效果分析看，落枕早期容易治 疗，而迁延不愈则治疗困难。因此，需要积极早期防治。 ３．２诊断分型落枕的诊断有３点：①无外伤史，多因睡姿 不良或感受风寒后引起；②急性起病；③颈部疼痛、活动障碍，
几种方法：①身长减去４０ ｃｍ；②自腋窝至离足外缘２０ ｃｍ（儿
童１５ ｃｍ）处地面；③自腋窝至足底的长度加５ ｃｍ。握手柄高
度一般为腋窝至腕部的距离，如用双手负重时可调节至屈肘 ３０。，这样身体重量便由双手支撑。 ２患者扶拐下地的标准及时闻 骨折一旦充分愈合，尤其是骨骼正常的患者，应当尽快指 导患者扶拐下床，以保证日常活动产生的应力经过骨骼断端 并刺激再塑型，减少因应力保护引起的局部骨质松变、骨强度 下降及骨折愈合延缓，这符合“新骨形成取决于对承受应力的 反应”的定律［２］。掌握扶拐下地的时机很重要，临床上必须根 据骨折部位、类型、治疗方法及骨折端骨痂生长情况而定，下 地过早过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良影响。关节内 骨折及承重部位骨折如跟骨、距骨等宜推迟下地负重；不稳定 骨折较稳定骨折下地时间应相应延迟；手术患者内固定牢靠 者比保守治疗者可以提前下地。手术切开复位内固定的患 者，切口缝线拆除后即可拄双拐下地进行不负重活动。保守 治疗者早期由于骨折断端不稳定，下地后骨折端受地心引力 作用易致两骨折端分离。故宜在骨折端稳定且有一定的骨痂 生长，并有外固定保护的情况下持双拐下地活动。
本组患者平均２．５３ ｄ治愈（颈部疼痛、活动障碍完全缓 解），其中关节错乱型１ ｄ内治愈１０例，２ ｄ内治愈１５例，３
ｄ
内治愈４例，平均１．８０ ｄ治愈；风寒阻滞型１ ｄ内治愈３例，２ ｄ内治愈６例，３ ｄ内治愈１０例，≥３ ｄ治愈３例，平均２．５５
ｄ
治愈；郁而化热型１ ｄ内治愈０例，２ ｄ内治愈２例，３ ｄ内治愈 ４例，≥３ ｄ治愈３例，平均４．８９ ｄ治愈。 ３讨 论
ｄ。
辨证分型：关节错乱型２９例，风寒阻滞型２２例，郁而化热型 ９例。所有病例均排除颈部其他急、慢性疾病。 １．２分型标准关节错乱型：起病急，多于晨起或因颈部活 动不当起病，以颈部活动障碍为主，疼痛与颈部位置和活动方 向有关，常呈强迫体位。体检示活动障碍以某一特定位置为 主，颈部肌肉紧张，压痛点明确。舌质色青，苔薄白，脉弦。风 寒阻滞型：有明显或不明显的受寒史，颈部畏寒、僵硬感，疼痛 和活动障碍可轻可重。体检示颈部活动度可，被动活动阻力 较大，颈部肌肉紧张，压痛点不明确。舌质青，苔白或厚腻，脉 弦紧。郁而化热型：为前两型发展而来，病程长，有颈部灼热感。 体检示局部皮肤温度较高。舌质红，苔薄白或黄，脉细数。 １．３治疗方法根据患者耐受和舒适程度选坐位、俯卧位或 仰卧位，或在手法不同阶段选用不同体位，使患者足够舒适、 放松；放松颈、肩、背部，按揉风府、风池、颈夹脊穴、大椎、天 宗、肩井、曲池、列缺、合谷等穴。关节错乱型侧重穴位按压和 颈被动活动手法，穴位按压手法宜偏重（以耐受为度），同时嘱 患者自主活动颈部；被动活动手法主要有坐位斜扳、俯卧斜
Ｘ线片示骨折对位对线良好、骨折端有均匀梭形骨痂生长、密 度一致或骨折切开复位牢靠、可部分负重时，可以改双拐为单 拐保护行走。 ３．２．１置健侧（去患侧）股骨中上段、股骨下段或小腿骨折 有轻度向外成角者，需先去患侧拐，单拐置于健侧腋下与患肢 前行，如此重心支持面积增加，从而增强了稳定性。在行走时 保持患肢外展，可纠正和防止成角加大，这是由于股内收肌群 合力较股外展肌群合力大，且止点多位于股骨下段或其远侧， 而臀中肌、臀小肌（属外展肌）止点位于骨折线近端外侧（大转 子），且股骨外侧属张力侧，因此股骨中上段骨折有一向外成 角倾向。为保持身体平衡，股外侧肌群主动收缩，纠正成角， 保持术后骨折端对线稳定。此外，将拐杖置于健侧还有避免 妨碍患肢外展的作用。 ３．２．２置患侧（去健侧）股骨下段或小腿骨折，无明显向外 成角者。 ３．２．３股骨颈骨折股骨颈骨折为下肢骨折特殊类型，其单 拐使用方法可因骨折类型、术式、内固定物等的不同而不尽相 同。时下老年患者以换髋治疗居多，若先去患侧拐，行走时患 髋抬高，重力作用于患肢致其有内收倾向，易脱位。因此原则 上应先去健侧拐。 ４注意事项 ①患者因长期卧床或其他原因致上肢肌力下降，需先进 行上肢肌力锻炼，进行患侧下肢部分负重练习，至少需３级以 上肌力，完全负重则需４级以上。因此在患者拄双拐下地前 应首先指导其进行少量增强四肢肌力的训练。②行走时患肢 不能悬空，足底要放平，不要脚尖着地，以免致远折端受力引 起旋转或成角移位。③循序渐进，不可操之过急。开始练习 只可步行，并有护士在旁指导与保护。先练习平地行走，熟练 后再过渡到上下台阶。上台阶时健侧下肢先上，患肢后上，最
５弃拐时机
重面积小、重心偏高（相当于骶２水平），所以身体的稳定性较 差，而人体的平衡受到破坏后，更加重了这种不稳定性。拐杖 作为助行器中的一种，不仅有减轻疼痛、维持平衡及助行的作 用，而且可增加承重面积，降低重心，使重心落点接近承重面 中心，增加身体的稳定性。此外，还不能忽视拐杖在对患者的 心理保护、依托、信任感方面所起的重要作用。拐杖的选择应 根据患者需要、负重量的大小、平衡情况及上肢功能而定。因 此，作为医务工作者还应从康复学、心理学等诸多方面综合考 虑拐杖对骨折愈合康复的影响，否则会导致以偏概全，对患者 发出错误指导，延缓患者的康复。 ［ 参考
万方数据
３拐杖的应用
３．１双拐的应用一般骨折、脱位、骨关节疾病恢复期即骨 痂形成期，患者开始练习下地时均用双拐，原则为患肢不负重 或轻负重行走。由于增加了两点身体与地面的接触，使身体 稳定性增加。拐杖用力应是上肢及腋窝各承担一定体质量为 宜，但以利用臂力支撑为主，避免腋部受力过大使臂丛神经受 压，或擦伤腋部皮肤并有悬空感。扶拐站立时，患者要抬头、 前视、挺胸、收腹，保持身体挺直，使身体重心保持在两拐与双
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现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ
Ｔｒａ＆ｔｉｏｎＭ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００５ Ｄｅｃ，１４（２４）
下肢骨折患者拐杖的选择与应用
王 华１，彭
震２
（１．解放军第２５２医院，河北保定０７１０００；２．河北省保定市第三医院，河北保定０７１０００）
】
［１］王天龙．浅谈便秘施治［Ｊ］．陕西中医，１９９９，２０（４）：１７２—１７３ ［２］胥少汀．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京：人民军医出版社，２００３：
５９
［收稿日期］２００５—０３—２４
辨证分型手法治疗落枕６０例
梁 力，丁 柱
（解放军第４２１医院，广东广州５１０３１８）
［关键词】辨证分型；手法；落枕 ［中图分类号］Ｒ２４４．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００５）２４—３２５７—０２ 扳、牵引活动，一般坐位斜扳较难作用到下位颈椎，俯卧斜扳 则作用较全面［２］，操作时间１０～１５ ｍｉｎ。风寒阻滞型侧重弹 拨、按揉颈部肌肉和穴位，手法强度中等，操作时间２０～３０ ｍｉｎ，以达到温经通络、宣散寒邪的目的，并嘱患者避风寒。郁 而化热型颈部手法宜轻，主要侧重按揉天宗、肩井、益池、列 缺、合谷，配合颈部适度被动牵引活动，以达到解郁散热、调和 阴阳目的，操作时间１５～２０ｍｉｎ。
［关键词］ 下肢骨折；拐杖；选择 ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００５）２４—３２５６—０２ 下肢合理负重范围内。如果为股骨中上段骨折，患肢保持外 展３０。；若为股骨下段或小腿骨折，患肢保持中立位。 应用拐杖后的步态形式有①慢行步态。开始下地患肢完 全不负重时先练习此种步态：右拐一左拐一患肢一健肢。② 有木制、竹制、金属制，临床首选铝合金制 四点步态。此种步态最简单，随时有三点着地，患者下肢不能 负重时可采用此法，行走步态是：右拐一左足一左拐一右足。 ③三点步态。双拐、患肢一健肢，常被应用于双足不能或只能 部分负重时。④两点步态。右拐左足一左拐右足，行走速度 快且安全，因为同时只有两点在支撑身体。 ３．２单拐的应用 在临床愈合期后，当患肢关节活动正常、