第三单元血液循环
考情分析
2006 2005 2004 合计
ZY 4 9 2 15
ZL 1 1 1 3
第一节心脏的泉血功能
一、心脏的泵血功能
(―)心动周期(cardiac cycle)心动周期是指心脏•次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。
(%1) 心脏泵血的过程和机制(表1-3—1)
表1-3-1心脏射血过程中心室容积、压力以及瓣膜的启闭和血流方向的变化
时相
心房 等容收缩压力
瓣膜
心室动脉A\ 心室容积的变化 血流方向
无 ；v 无变化
快速射血期 Pa
减慢射血期 Pa 等容收缩期 Pa 快速充盈期 Pa>Pv 减慢充盈期 Ps>Pr 心房收缩期 Pa>Pv 5. 在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是(2003, 2005) A. 快速射血期 B.等容收缩期 C. 缓慢射血期 D.等容舒张期 E.快速充盈期 答案：B (2003, 2005) 必须压力短期达到超过，冲开主动脉瓣。要的就是压力目的就是射血。 14. 主动脉瓣关闭发生于(2004) A. 快速射血期开始时 B,快速充盈期开始时 C. 等容舒张期开始时 D.等容收缩期开始时 E.减慢充盈期开始时 答案：C (2004) 7.在等容舒张期，心脏各瓣膜的功能状态是（2004） ZL A 房室瓣关闭，动脉瓣开放 B. 房室瓣开放，动脉瓣关闭 C 房室瓣关闭，动脉瓣关闭 D. 房室瓣开放，动脉瓣开放 E 二尖瓣关闭，三尖瓣开放 答案：C （2004） 8 当心脏处于全心舒张期时（2005） ZL A 心室达到最大充盈 B 房室瓣关闭 C 心室容积不变 D 动脉瓣关闭 E 心室内压略高于心房内压 答:D (2005) 二、心脏泵血功能的评价 （一） 每搏输出量 一次心跳一侧心室射出的血液量，正常人约70ml,简称为搏出量。 （二） 每分输出量一侧心室每分钟射出的血液量称每分输出量，简称心排出量，等于 心率与搏出量的乘积。健康成年男性静息状态下约为5L/min, （4.5・6.OL/min）。 （三） 射血分数 搏出量与心室舒张末期容积的百分比，正常人约55%.65%。 （四） 心指数 以单位体表面积（m2）计算的每分输出量，正常人约为3.0-3. 5L/ （min ・m2）。 （五）心脏做功量 每搏功：心室一次收缩所做的功。 6. 心输出量是指（2001,2005） A. 每搏输出量 B.左、右心室输出的总血液量 C. 每分钟左心室所泉出的血量 D.心房进入心室的血量 E. 每分钟两心房进入心室的血量 答案：C （2001,2005） 15. 心指数等于（2004,2005） A. 心率X每搏输出量/体表面积 B,每搏输出景X体表面积 C. 每搏输出量/体表面积 D.心输出量X体表面积 答案：A 心输出量是指（2000） ZL A. 每分钟由一侧心室所射出的血量 B. 每分钟由左、右心室所射出的血量 C 每分钟由心房所射出的血量 D. 心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量 E心脏停搏动一次，由左、右心室所射出的血量 答案：A （2000） 输出量要用时间来衡定。 三、心脏泉功能的调节 （一）每搏输出量的调节 1. 前负荷 指心室舒张末期压力，心室舒张末期压力与心室舒张末期容积在一定范围 内 具有良好的相关性，即心室舒张末期容积相当于心室的的负荷。它与心室舒张末期容量和静 脉I口I心血量成正比。静脉I口I心血成愈多，心室舒张血期容多愈大，心肌纤维被拉长。根 据Frank-Starling机制，心肌纤维的初长度越长，心肌收缩的力量越强，因而搏出量愈多, 相反，静脉回心血量少，搏出量也减少。 2. 后负荷对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。在其他因素不变的情况下，动脉 压增高，可导致等容收缩期延长而射血期缩短，搏出量减少；反之，动脉压降低则有利于心 室射血。 生理学2006-2-005.动脉血压升高可引起 A A. 心室等容收缩期延长 B. 心室快速射血期延长 C. 心室减慢射血期延长 D. 心室快速充盈期延长 E. 心室减慢充盈期延长 11.引起左室后负荷增高的主要因素是 A. 肺循环高压 B.体循环高压 C. |口|心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E. 红细胞压积增大 答案：B 解析：心室收缩期(ventricular systole)分为等容收缩期和射血期。 射血期(ejection phase)是指当心室继续收缩使室内压超过主动脉FR时，血•液循FR力 梯度冲开半月瓣进入主动脉。 在心动周期中，收缩期和舒张期的周期长度是相同的。心动周期和心率成反比。 动脉血压升高后，左室舒张未期压力和动主脉压之间的压力差值增大，在收缩期为了达 到及超过主动脉压，等容收缩期会延长，而射血期则会缩短。 (心脏不会为了需要延长射血期，而延长整个心动周期。如心周期延长，则心率减慢。 在弊麒 (二)心率对心脏泉功能的影响 心率在一定范围内增快时，可使心输出量增加。但如 果心率过快，超过180次/分时，由于心动周期明显缩短，特别是心舒张期缩短更为显著, 充盈量减少，使搏出量明显减少，所以输出量不但不增加，反而会减少。反之，心率过慢, 如每分钟低于40次，既使搏出量有所增加，由于心率过低，心输出量也会减少。 第二节 心肌的生物电现象和电生理特征 ・涌有力听的 ・：・：・•€,审1 内WT-f200ms (―)心室肌细胞的动作电位 心室肌细胞动 作电位的主要特征在于复极过程复杂，持续 时间很长，动作电位的降支和升支不对称O 其形成机制如（图l-3-l）o 1 .静息电位 是K+的电.化学平衡电位。 钾静钠动，钾内钠外 2. 去极化过程（o期）心室肌细胞受到刺激 的作用，使膜的静息电位减小 到阀电位（・70mV）时，钠通道被激活， 膜对Na+的通透性急剧升高。Na+顺浓度 梯度内流使膜内电位迅速上升到约+ 30mV,此过程称为去极化期。由于钠通 道邀活迅速，失活也迅速,其开放持续时 间很短，因此，将钠通道又称为“快通 道”。 3. 夏极化过程 心室肌细胞夏极化过程分为4个时期。 1期（快速复极初期）心室肌细胞膜电位在去极化达顶峰后，即快速下降OmV左右， 至而形成复极化1期。此期是由于钠通道关闭，Na+内流停止，而膜对K+通透性增强，Kt 顺浓度梯度外流而形成。 2期（平台期）此期膜电位OmV左右，且下降缓慢，动作电位图形比较平坦，称为平台期。 内向电流（Ca2+内流）与外向电流（K+外流）两者处于平衡状态，膜电位水平变化不大。 3期（快速复极末期）膜对K+的通透性进一少增高，K+迅速外流，而钙通道己逐渐失活， 恢复极化状态。 4期（静息期）通过Na+ —K+汆和Na+-Ca2+交换体的活动，使细胞排出Na+和Ca2+摄入 K+,恢复静息时细胞内外的Na+、K+的分布；3Na+-Ca2+交换体Na+顺浓度梯度入。Ca2+ 逆浓度梯度外排。 1. 心室肌细胞动作电位的主要特征是（2003） ZL A. 0期除极迅速 B. 1期复极化快 C. 有缓慢的2期平台 D. 有快速的3期复极化 E有4期自动除极 答案：C （2003） （二）窦房结细胞的动作电位 窦房结细胞的动作也位具有以下特点：①最大复极电 位 与阀电位的绝对值小；②0期去极化的幅度小、时程长、去极化速率较慢；③没有明 显的复极1期和2期；4、4期自动去极化速度快。 1. 去极化过程0期去极L型Ca2+通道激活，Ca2+内流。 2. 复极化过程3期复极L型Ca2+通道逐渐 失活，Ca2+内流相应减少，及Ik通道的开放，K+ 外流增加。 3.4期自动去极化机制①Ik：复极至-60mV 时，因失活逐渐关闭，导致K+外流衰减，是最重 要的离了基础；②ICa-t：在4期自动去极化到- 50mV时，，T型Ca2+通道激活，弓I起少量Ca2+内流 参与4期自动去极化后期形成；③L：窦房结细 胞最大复极电位只有・70mV, If不能充分激活，在 P细胞4期自动去极化中作用不大（图1—3-2）0 第三节心肌细胞跨膜电位的类型和特点 （一）快反应电位 心房肌、心室肌、心房传导组织和房室束一浦肯野系统纤维的动作电位都属于此类。快反应 电位的去极由Na+内流和Ca2+内流两部分组成，主要是Na+。快反应电位的特点：静息电位 大，去极幅度大，速度快；兴奋扩布传导快。 （二）慢反应电位 卖房结和房室结的细胞表现为慢反应电位,其去极过程由*2+和旭+经慢通道内流造成。慢 反应电位的主要特点是：静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。 心肌受到刺激是否产生兴奋，以快钠通道或慢通道是否处于可以开放的备用状态有关。兴奋 性的高低决定于下列因素：1、静息电位水平；2、阈电位水平；3、Na+通道的状态。 （18^19 题共用题干）（2002, 2005） A. C1 -内流 B. Ca2+ 内流 C. Na +内流 D. K +内流 E. K +外流 18. 窦房结细胞动作电位。期去极化是由于 答案：B （2002,2005） 19. 浦肯野细胞动作电位。期去极化是由于 答案：C （2002, 2005） （20'、21题共用题干）（2003） A. 窦房结 B. 心房肌 C. 房室交界 D. 浦肯野纤维 E. 心室肌 20. 心脏内传导速度最快的部位是 云心肌自律性最高的部位是 答案：A （2003） 二、心肌的兴奋性、自动节律性和传导性 （一）兴奋性 1. 影响心肌兴奋性的因素 ①静息电位或最大复极电位的水平:②阈电位的水平:③ 引起0期去极化的离了通道性状。 2. 心室肌细胞兴奋性的周期性变化（图］・3.3） 有效不应期:从心肌细胞0期去极化开始到夏极化3期膜内电位约55mV的期间内，不 论给予多么强大的刺激，都不能使膜再次去极化或局部去极化，这个时期称为绝对不应期, 在复极化从-55mV—60mV的这段时间内，心肌细胞兴奋性开始恢复，对特别强大的刺激可 产生局部去极化（局部兴奋），但仍不能产生扩布性兴奋，这段时间称为局部反应期。绝对不 应期和局部反应期合称为有效不应期。 相对不应期：从有效不应期完毕，膜电位一60mV到一80mV的期间，用阈上刺激才能 产生动作电位，这一段时间称为相对不应期。此期心肌兴奋性逐渐恢复，但仍低于正常。 超常期：在夏极化完毕前，从膜内电位由约一80mV到一90mV这一时间内，膜电位的 水平较接近阈电位，引起兴奋所需的刺激较小，即兴奋性较高，因此将这段时期称为超常期。 ZL生理学；2006-1-039.心室肌有效不应期的长短主要取决于 A. 动作电位0期去极的速度 B. 动作电位1期的长短 C. 动作电位2期的长短 D. 动作电位3期的长短 E. 阈电位水平的高低