如：能安静坐在教室上课（20分/节）则给予增强物
二、若发现行为即将发生，则请他出来擦黑板之类工作（忽略其不当行为）。
三、若该行为仍持续发生进而严重干扰教学进行带离教室由辅导室接手
■辅导室
□训导处
□其他：
二、课桌椅及其四周经常杂乱
1、订定行为契约：
如：能维持座位周遭的整洁（半天）则给予增强物。
2、教导如何收拾
■不会认字，或会认读的字很少(比一般同学少很多)
■认识字，但无法读课本或考卷说明
■无法理解课文大意或复述阅读内容的重点
□写字困难，连仿写或抄联络簿有困难
□会抄写，但不知字汇的意义
■无法写出完整通顺的句子
语文领域：□中等以上□全班平均数左右
□中下到最后30%■全班最后15%
对上课或生活的影响
□无■有
有影响（请说明调整方式）
□中下到最后30%□全班最后15%
对上课或生活的影响
■无□有
有影响（请说明调整方式）
□简化教材
□调整作业份量
□提供补救教学
□其他，说明：
七、学生因行为问题影响学习者，其行政支持及处理方式
□无行为问题
■有行为问题，说明如下：
行为叙述
处理方式
行政支持
/负责人
一、上课经常走动、唱歌、大叫
一、订定行为契约：
项目
评量工具或评量方式
评量日期
评量者
评量结果摘要
教室行为反应
观察
96/09/10
会随意离座或唱歌、大叫。
（95）学年IEP之学习记录
国语部分：会认37注音符号，不会拼音。已会握笔仿写、能认读一些一年级生字，会跟同学一起念课文，但不会用手指文字，不会造词。
数学部分：能正确写数到20，会唱数到50，会已画记运算10以内加减法，会说出形状、颜色的名称，会说出今天星期几，但不会看时钟
专业人员评估
（物理治疗师、职能治疗师、语言治疗师、心理治疗师、社工师等）
物理治疗师
语言治疗师
95/11/12
96/03/12
粗大动作协调差、肌肉张力低、动态平衡力差
说话结构性弱
语文
中文年认字量表
自编课程本位识字量表
自编注音符号检核表
上学年成绩
96/09/05
96/09/07
原始分数2
能认读37各注音符号，会拼音、声调混淆。能认读康轩版第一册生字表22/69，
□会抱怨身体不舒服或疼痛，但医生找不出疼痛的原因
□一不满意，就会哭闹不停
□比一般同学更容易紧张、焦虑
■不会保护自己，经常受同学欺负或占小便宜
□待人处事或行为举止显得比一般同学幼稚、不成熟
□对周遭的人或活动不太有反应，好像不感兴趣
其他观察记录/具体描述/评量结果：
对上课或生活的影响
□无■有
有影响（请说明调整方式）
生活自理：能自行如厕并清理干净
（接上页）
说明：
1.评量纪录数据源
（1）辅导室的测验资料（2）鉴辅会的转介资料（3）教师评量
2.教师评量方式
（1）自编评量工具：如以课程本位评量概念去编拟（注音符号检核表、××版本识字量表等）
（2）可采观察、访谈、实作、在班上的评量成绩等方式来评估
3.所列的评估记录项目内容为建议项目，可依学生状况修改。
项目
评量工具或评量方式
评量日期
评量者
评量结果摘要
智力
修订毕堡德图画词汇测验
95/10/14
标准分数82，PR12，发展较同年龄学童缓慢。
适应行为
中华适应行为量表
观察
9509/03
第一部份的适应行为发展与同侪相当，第二部分的不良适应（独处、人际）较同侪偏异。会与人打招呼，座位周遭杂乱，对陌生人不害怕。
学生姓名：
学年度
/学期
就读学校
年级/班别
个案管理教师
/班级导师
95学年
一年五班
96学年
二年五班
特殊教育需求学生个别化教育计划
96学年，执行日期︰96年08月30日～97年06月30日
一、学生基本资料计划撰写者：游理念
学生姓名
性别
■男□女
血型
O
身分证字号
出生
户籍地址
联
络
方
式
（O）：
（O）：
通讯地址
1.同户籍
家长对孩子感到困扰的问题与学习的期望
1语言发展能尽可能赶上同侪
2学会自己照顾自己
3.课业能进步
三、医疗史与教育史
1.出生时有无特殊状况：■无□照顾者不清楚□有：
2.是否曾罹患重大疾病：■无□照顾者不清楚□有：
3.曾接受过医疗复健： ■无□照顾者不清楚□有：
4.过去学习经验
A.学前阶段
（1）接受早期疗育？■否
第二册生字表42/143
平均10个字会3个。
前一学年语文成绩46，
数学
自编数学成就检核表
上学年成绩
96/09/12
前一学年数学成绩21，
会唱数到30、数数到20，
会10以内加减法，
会分辨△○□，但不会说正方形长方形的名称
，不会看时钟。
教室行为反应
观察
96/09/10
会随意离座或唱歌、大叫。不懂游戏规则，经常与人冲突，同学都不愿和他同一组。
对上课或生活的影响
□无■有
有影响（请说明调整方式）
■语言治疗
□沟通版
□指令简短、具体
□教师说话速度放慢
□覆述老师的话
□给予缓冲的待答时间
■其他，说明：口语表达训练
（续上页）
人际关系
□在学校与同学相处方面和一般同年龄孩子差不多
□在学校与同学相处方面比一般同年龄孩子更好
□无法参与团体活动（游戏、比赛）
■无法遵守班级（或团体）的常规
4.若有专业人员评估，可将其评估结果摘录于该项内容。
5.前学年IEP学习记录部份：可摘录个案前学年IEP执行结果，以利该学年教育目标之衔接。
6若学生之智力发展与同侪学童相当或更好，而教师本身又未具备施测智力的证照，在智力字段的评量结果可写「智力发展与同侪相当（或更好）」
7.若学生之学业表现与同侪学童相当或更好，在国语、数学字段的评量结果，可写其学业成绩。
■简化教材
■调整作业份量
■提供补救教学
□其他，说明：
（续上页）
学业能力—数学领域
□数学领域表现和一般同年龄的同学差不多
□数学领域表现比一般同年龄的同学更好
□不会一对一的数数
■只能唱、写、数10以下的数字（唱数30）
■需要手指协助运算加减
□会加减运算，但不会解应用问题
□会加减，但不会乘除
□会加减乘除的运算，但不会解应用问题
对上课或生活的影响
■无□有
有影响（请说明调整方式）
□提供辅具，说明：
□提供专业服务
□提供医疗保健
□个别补救教学
□其他，说明：
感官功能
□感官的发展与一般同年龄孩子差异不大
□感官的发展比一般同年龄孩子更好
■有视力问题（类型：□近视，□远视，■其他：弱视）
□经常揉眼睛，看东西会瞇眼睛或贴课本或桌面贴得很近
□安排小老师
□调整式课桌椅
□提供无障碍厕所
□其他，说明：
生活自理
□大部分的生活自理能力和一般同年龄的同学差不多
□大部分的生活自理能力比一般同年龄的同学更好
■脏乱、无法维持个人卫生
□不会自行穿脱衣服
□不会自行上厕所，会遗尿或大便在裤子上
其他观察记录/具体描述/评量结果：
对上课或生活的影响
□无■有
有影响（请说明调整方式）
□沟通能力比一般同年龄的同学更好
□口语能力表达差，无法与老师或同学沟通
□听话理解能力差，常抓不到老师或同学说话的重点
□在学校几乎不说话
■说话不清楚，一般人不易听得憧
□不喜欢听人讲解，听课比自己看书学习时显得不专心
■经常重复简单的词汇或短句
□不会主动表达自己的需求
其他观察记录/具体描述/评量结果：
说话句子不长，常用单词表示
□下课经常一个人，没有人和他玩
□上课会乱出声音、走动或作弄别人
□爱顶嘴，公开顶撞师长的指示
□霸道，经常要别人让他，不能忍受同学的不一样或打扰
■班上大多数同学都讨厌他，会拒绝与他同座或在一起
其他观察记录/具体描述/评量结果：
对上课或生活的影响
□无■有
有影响（请说明调整方式）
□使用行为改变技术
■建立简明具体的班规
■家长配合训练，
□教师助理员或义工协助
■安排小老师：提醒
□其他，说明：
（续上页）
认知能力与学习习惯
认知能力：
□认知能力大致与一般同年龄的同学差不多
□认知能力大致比一般同年龄的同学更好
■学习速度缓慢，明显的比一般同班同学较差
■记忆力差，记不住当天老师或父母的交代
■注意力差．不易持续专心任何活动
■理解能力差，常弄不清楚抽象或较复杂的符号或词汇
□虽然学过小数、分数，但小数、分数或比例的概念差，
不会运用。
数学领域：□中等以上□全班平均数左右
□中下到最后30%■全班最后15%
对上课或生活的影响
□无■有
有影响（请说明调整方式）
■简化教材
■调整作业份量
■提供补救教学
□其他，说明：
学业能力｜其他
■无
□有其他显著困难领域：领域
该领域成就表现：
□中等以上□全班平均数左右
□自我觉察与控制训练
□提供团体辅导
■调整教室气氛
□提供心理辅导
□提供个别咨商
□其他，说明：