有 创 置 管 监 测
Page 40
临床观察
有无窒息、复苏等病史，哭声，意识状态，反应，有无抽 搐等。检查肌张力（神经系统异常评估的核心）
Page 21
危重新生儿监护要点
合理喂养： 尽早开奶，喂奶量根据患儿耐受力，以不发生胃 潴留及呕吐为原则，吮吸能力差或吞咽不协调者，可 给予鼻饲管喂养，能量不足者以静脉营养补充 密切观察病情： 危重患儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体 征改变，除用监护仪监测体温、脉搏、呼吸、等生命 体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、 哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等情况
Page 34
新生儿用氧安全
六、新生儿氧疗的护理
1.严格掌握氧疗指征 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧 分压<50mmHg或经皮氧饱和度<85%者，应给予吸 氧 治疗目标是：维持PaO2 50~80mmHg,或经皮氧饱 和度90~95%
Page 35
新生儿用氧安全
2.氧疗时密切监测FiO2、PaO2、 血气值等
暖箱、蓝光箱、辐射台出现故障，及时报 告护士长或相关人员，及时让设备科的人 员修理
Page 16
新生儿外出检查、转科、出院的安全管理
对外出检查、转科、出院的患儿，应有两名护士双人核对患儿手 腕带和床头卡，包括：姓名、性别、年龄、住院号（至少两种身 份信息）
患儿需要外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间， 根据医嘱使用患儿检查所需药物，与检查护送人员核对，检查完 毕回室后再次双人核对，无误后，将患儿放至其床位上
病室空气要清新，每月做空气培养
Page 9
医院感染管理
工作人员上班时要穿统一服装，进行各项操作时一 律要求洗手、带口罩帽子，必要时戴护目镜、手套。 未穿规定工作服或入室衣者不能随意在病房走动
接触患者皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一 人一用一消毒
患儿使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒
Page 10
心 肺 和 氧 和 状 态 监 测 方 法
Page 28
经皮氧分压（TcPO2） 凡吸氧的新生儿必 须监测SPO2（特 别是早产儿）水平 控制在85%-93%， 以减少早产儿 ROP(早产儿视网 膜病)BPD(支气管 肺发育不良)的发 生
经皮二氧化碳分压（TcPCO2）
经皮脉氧饱和度（SPO2）
呼气末二氧化碳分压（etPCO2）
新生儿用氧安全
一、氧的重要性
• 氧是维持生命所必须，体内储备量很有限，组织细 胞依赖循环系统继续不断地供氧才能维持有氧代谢 • 据研究，呼吸停止45秒左右，动脉血氧分压便低 于正常水平，延长至4-5min以上，机体就会因缺 氧而死亡
Page 29
新生儿用氧安全
5.及时进行眼底筛查
Page 38
临床观察
有无发绀、皮肤花纹或发灰，四肢末梢冰凉、意识 障碍、水肿、尿量、心率等 对所有高危新生儿都要24小时实时心电监护，监测 心率、心律。
Page 39
血压监测
无 创 血 压 监 测
最常用
仅用于循环衰竭、明显水 肿、严重低体温、外科手 术后、以及无创监测不理 想等
Page 14
防窒息：
发现患儿窒息， 立即将患儿置 于侧卧位，头 偏向一侧，保 持呼吸通畅
防丢失：
任何人不得将 新生儿抱离本 病室，认真执 行查对制度
防烫伤：
未破损 立 即用冷水冲洗 已破损 禁 用冷水冲洗， 以防感染
防液体外渗：
一旦发生外渗， 立即停止原部 位输液，抬高 患肢，给予相 应处理，严密 观察
1.体温的监护
测量的方法和部位有：肛温、腋温、颌下温、腹股沟温度、耳温、 皮温监测等。 最好将腋温或颌下温控制在36.5~37.5℃之间。
Page 24
2.血糖监测
正常值为全血血糖2.2mmol/L-7mmol/L.积极的新生儿低血糖的处 理阈值范围可在2.6mmol/L，治疗目标值应设为血糖大于等于 2.8mmol/L.
仪器设备的安全管理
暖箱、蓝光箱、辐射台应由注 册护士或注册护士的监督下使 用，使用各项仪器前应了解暖 箱的作用、适应症和注意事项
使用前暖箱、蓝光箱、辐射台 应做好准备，包括按需加无菌 蒸馏水，检测各项显示指标、 选择暖箱模式或预热
使用中的暖箱、蓝光箱、辐射台应每天 检测蒸馏水是否足够，及时添加，每天 用清水擦拭，每周更换，并终末消毒
Page 2
危重新生儿的 安全管理
Page 3
人员的安全管理
• • • • 实行科主任、护士长责任制 根据床位配备充足的医护人员，并且定期培训 根据实际需要配备其他的辅助人员 医师和床位的比例不低于0.3：1，并经过新生儿专业 培训，有一年以上儿科工作的经验，具备独立处置常 见新生儿疾病的基本能力，熟悉掌握新生儿窒息复苏 等基本技能 • 护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定， 并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护 理技能，熟悉新生儿急救操作技术
每日各项操作先由早产儿开始，隔离患儿最后接受治疗， 接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染操作时应戴手 套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手
病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废弃物管 理条例》及有关规定进行分类处理
Page 12
新生儿监护室的感染管理
减少家属探 视次数
医护人员入 室需换鞋和 衣服，并戴 口罩帽子， 严格执行无 菌操作
新生儿用氧安全
四、氧疗的目的
• 纠正缺氧 • 使血氧饱和度分压维持在50-80mmHg，或经皮氧 饱和度90~95% • 满足机体细胞对氧的需求，防止缺氧对组织器官的 损害，在原发疾病和呼吸功能恢复之前帮助患儿度 过危机
Page 33
新生儿用氧安全
五、新生儿氧疗合并症
新生儿尤其是早产儿和低出生体重儿，出生时各 器官功能发育尚未成熟，氧疗是其常用的治疗方法， 但长时间吸入高浓度氧易导致新生儿肺损伤、神经系 统损伤、组织细胞损伤及早产儿视网膜病的发生。 • 氧中毒 • 呼吸道感染 • 气道黏膜损伤 • 循环障碍 • 通气过度
Page 5
呵护生命 关爱生命
Page 6
Page 7
7
Page 8
8
医院感染管理
加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与 控制的相关规章制度和工作规范，并按照医院感 染控制原则设置工作流程降低医院感染危险
通过有效的空气质量、环境清洁管理、医疗设备 和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的 危险
除低流量鼻导管给氧外，其他氧疗方式均需使用氧 浓度测定仪进行监测，4-6h监测一次血气
Page 36
新生儿用氧安全
3.严格控制氧压和治疗时间
早产儿宜采用 间断吸氧法
尽量采用较低 压力
严格控制氧气 的浓度
严密观察病情， 及时发现氧中 毒表现
Page 37
新生儿用氧安全
4.氧疗知情同意告知
早产儿尤其是极低出生体重儿用氧，一定要告知家 长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和 危害性
危重新生儿的安全管理
保山市第二人民医院儿科
主要内容
安全管理
人员安全管理
危重新生儿的概述
急危重症护理学的概述 危重新生儿的监护意义 危重新生儿的监护对象 危重新生儿的监护要点
科室安全管理
医院感染管理
护理安全管理
设备仪器安全管理 外出检查、转科、出院 安全管理
Page 25
3.体液、生化及血气监测
监测电解质和血气分析可早期发现病情变化。——根据病情需要 决定每天监测血生化和血气的次数。 对危重新生儿需每天监测尿量、体重，记录24小时出入量。
Page 26
临床观察
呼吸困难、呻吟、呼吸暂停及发绀是呼吸系统疾病的常 见表现
Page 27
心肺和氧和状态监护
接触患儿前 后用流水洗 手或用快速 手消液擦拭
暖箱每天用清 水擦拭，每周 更换，出院做 好终末消毒处 理，暖箱内湿 化水使用无菌 蒸馏水，每天 更换
长期住院患 儿保护好静 脉，降低穿 刺频率，可 选择PICC置 管
Page 13
危重新生儿护理安全管理
防坠床：
发生坠床，立 即到患儿旁边， 评估患者意识 等，协助医生 对患儿进行处 理
患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患 儿身份，抱给家长时，做开放式提问，让家长出示身份证明，与 家长核对无误后交给家长
Page 17
急危重症护理学的概述
是以挽救病人生命、提高抢救 成功率、促进病人康复、减少伤残率、 提高生命质量为目的，以现代医学科 学、护理学专业理论为基础，研究危 急重症病人抢救、护理和科学管理的 一门综合性应用学科。
• • •
Page 31
新生儿用氧安全
2.呼吸窘迫：（失代偿阶段） • 呼吸困难：呼吸>60次/分，伴有明显的三凹征和呼 气呻吟，危重病例反而减慢（<30次/分） • 青紫 • 神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下 • 循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管在充盈时间延长， 心率<100次/分
Page 32
大手术后，尤其是术后24h内的患儿 严重器官功能衰竭及需要全肠外营养、换血者
Page 0
危重新生儿监护要点
环境温湿度适宜，减少光线、噪音、疼痛的刺激， 营造一个安静、安全的环境是一切护理的基础 维持体温稳定：根据患儿的体重、病情、成熟度给予 保暖措施，对于危重患儿，可将患儿置于远红外保暖 床上，病情稳定后置暖箱维持患儿体温36.5~37.5 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，早产儿仰卧位时 在肩下放置一小软枕或俯卧位；发绀时给予氧疗； 呼吸暂停者给予刺激 院内感染的预防：手卫生、严格执行无菌操作原则 机械通气患儿的护理：加强口腔护理，保持呼吸通 畅，及时发现和纠正呼吸障碍，按步骤有序撤机， 撤机后处理与监护