项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径1、临床路径施行流程图2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院）3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）4 、临床路径差异报表5 、患者满意度调查表6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表安徽省休宁县中医院进入路径患者入院4——准入标准退出路径路径实施小组A1-3天初步病情评估及诊疗方案f A4-10天辅检回报，病情再评估，诊疗方案调整及完善临床要径展示*路径指导小组―修订项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO ）。

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: +* ）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。

颈部活动受限。

（2）西医诊断标准：参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

压顶实验：阳性。

臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。

感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。

X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。

磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。

2．证候诊断国家中医药管理局‘十一五' 重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。

2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。

舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。

3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。

（三）治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五' 重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案和2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日w 14天。

（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGSOOO ）和项痹病（ICD-10 编码: +* ）。

2.达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。

3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径：（1 ）有手术指征者。

（2 ）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径V）（3 ）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1 ）入院需查：全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉（2）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。

（3 ）心电图。

（4 ）胸片、腹部超声。

2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“ 0”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1 ）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。

中药：乌头汤加减：乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。

（2 ）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

中药：活血通络汤：伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。

（3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。

中药：益肾壮骨汤：霜、熟地、、、、、白芍、桑寄生等。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

3．牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，重量2-4 公斤，每天1-2 次，每次20-30 分钟，连续牵引1 个月。

牵引重量的大小，时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握。

4．手法（1）松解类手法（2）整复类手法5 ．针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。

6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等（九）健康指导：1.生活起居指导1）内温度适中。

过低引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症更应注意室温与保暖。

（2）、正确的睡资。

一般以仰卧、侧卧为宜。

俯卧位时头颈处于向一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性变，一般不易采用。

3）、合适的枕头。

枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。

枕头应是柔软的圆枕。

大小超过自己的肩宽10〜20厘米，高度以压缩后略高于自己的拳高，约10〜15厘米。

枕头的位置要放在脖子后方，用以衬托颈曲，不要放在枕部，以免抬高头部使颈部肌肉疲劳，颈曲变直或反张。

枕头太高，将使颈部和脊柱扭曲，使肌肉疲劳，神经、韧带受牵拉。

如果不用枕头或枕头太低仰卧位睡眠时，后枕顶部形成支点，可使颈曲减小，甚至反张。

造成椎间关节劳损或错位，加速颈椎的退行性变，故不可取。

床垫应该表面柔软适中，当人卧上时不过分下沉。

太软的床垫易造成脊柱变性，使头颈部发生劳损。

4）、纠正不良的姿势和习惯，防止持久的单一姿势，避免肌肉疲劳是一大原则。

坐姿不宜时间太长，超过半小时到一小时要做一些活动。

可用双手按、推、揉、点颈部软组织，解除肌肉紧张或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。

或十指交叉，抱住后颈，头颈部向后挺，双手用力向前，每次反复练习30〜50此。

这样练习稳妥安全，效果较好，特别适合已有的人。

此外，还可以不断变换体位，如在椅子上前后挪动臀部，活动一下身躯、上肢和头颈部等。

伏案时眼与桌面的距离为30 厘米左右，这样可以减少疲劳。

（5）、正确的功能锻炼。

运动对骨骼肌肉系统有良好的作用，可以延缓骨质的性变，增加关节弹性和灵活性，增强肌肉的收缩力，减少颈椎病的发病。

除每日在医护人员指导下做医疗体操治疗外，还可做头部几个方向的运动，包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等，重点是做头后伸和左右旋。

每天可进行3〜4 次。

每次10 〜15 分钟。

动作要缓慢平稳，以不引起明显为度，如出现头晕心慌应停止。

此法有保健及辅助治疗作用。

2、康复期指导（1）、让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。

虽然颈椎病多发于老年人，但病变过程往往始于青年，所以要避免诱发因素，做到正确的睡姿，合适的枕头，正确的姿势，良好的习惯。

避免长时间伏案书写或低头看书。

（2）、防止外伤，有病早治。

颈部外伤与颈椎病有密切关系，甚至有人提出“损伤性颈椎病“的诊断，特别是头颈轻微的扭伤、落枕及严重外伤的继发影响，对产生诱发颈椎病有一定作用。

因此，对于颈部外伤落枕等都要给予及时彻底治疗，实践证早期治疗效果好、复发少。

（3）、加强锻炼，增强体质。

运动可以增强心、肺、脾、肾及神经系统的功能，促进骨骼的新陈代谢。

要坚持做颈部医疗体操及自我按摩。

家庭牵引应在医生指导下进行。

（4 ）、调节饮食。

增加钙的摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等。

多食血肉之情之物，如瘦肉、蹄筋，以充养筋骨。

（5）、生活规律，精神愉快，避免情志刺激。

病程久者，对疾病要有正确认识，增强其战胜疾病的信心。

（九）出院标准1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单院）适用对象：第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码：BGSOOO、ICD-10 编码:+* ）。

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日；14天实际住院日：天W休宁县中医院项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病仃CD编码：BGSOOO ）。

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: +*（二）诊断依据1．疾病诊断（1 ）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

（2）西医诊断标准：参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会椎病诊治与康复指南》。

2．证候诊断参照国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

和“2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会椎病诊治与康复指南》。

临床常见证候：（1 ）主证①风寒痹阻证；②血瘀气滞证；③肝肾不足证；（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

和“2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会椎病诊治与康复指南》。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）建议标准治疗时间w 14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGS000 ）和项痹病（ICD-10 编码: +* ）。

2.达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。

3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者。

(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径v)( 3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

( 4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1．必需的检查项目(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。

( 2)全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉。

( 3 )心电图。

( 4)胸片、腹部超声。