ｆｒｏｍ（１ １７．８９－＋７２．６９）ｃｍ３ ｔｏ（１ １ １．５６±
ｎｏｔ
ｔａｒｇｅｔｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｂｙ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｄｉｄ
ｏｖｅｒｌａｐ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ｗｉｔｈ
ｍａｊｏｒ
万方数据
主堡塑塾壁堕堂苤查！Ｑ！！生！旦箜箜鲞箜！塑垦！ｉ！』壁型ｉ型Ｑ！！！！：』塑！！翌！Ｑ！！：∑！！：！！：堕！：！
灶及颈部淋巴结给予放疗７０ Ｇｙ分３５次，ＣＴＶ．给 予６６ Ｇｙ分３５次，ＣＴＶ，给予５６ Ｇｙ分３５次，个别病
一定的临床建议。
材料与方法
１．临床资料：选择２０１４年３月至２０１４年１０月北 京大学肿瘤医院收治的１８例（可同时接受ＣＴ和ＭＲＩ 定位）初诊鼻咽癌患者，其中男１３例、女５例。年龄
１０～７７岁（中位数５１岁）。所Fra bibliotek患者均经病理证实，
ｔｕｍｏｒ
ｖｏｌｕｍｅ（Ｇ１Ⅳ）ａｎｄ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄｓ
ｗｅｒｅ
ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ
ｏｎ
ａｌｌ ｉｍａｇｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＩＣＲＵ Ｒｅｐｏｒｔ ５０／６２．
ａｎｄ ＭＲｌ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ＧＴＶ ａｎｄ ｐａｒｏｔｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｐａｉｒｅｄ ｔ－ｔｅｓｔ
２４．７６）ｃｍ３ ｔｏ（８８．１２＿＋２６．２５）ｃｍ’（Ｐ＝０．００１）；ａｓ ７０．６９）ｅｍ３（Ｐ＝０．０１ ８）．Ｔｈｅ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ，ＧＴＶ。ｄ＿ＭＲｌ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ＧＴＶ ｎｄ－ｃＴ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ
【关键词】
ＭＲＩ模拟定位；ｃＴ模拟定位；鼻咽肿瘤／放射疗法；靶区勾画
Ｒｏｌｅ
ｏｆ
ｌａｒｇｅ－ｄｉａｍｅｔｅｒ
ＭＲＩ
ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｔａｒｇｅｔ Ｙａｎ，Ｈｕ
ｖｏｌｕｍｅ
ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
ｆｏｒ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｇｕａｎｇｙｉｎｇ
（２１３．６４±８４．５９）ｃｍ３ ｔｏ（１９９．６８±８４．６９）ｃｍ３（Ｐ＝０．００６）．Ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ，ＧＴｖ眦－ＭＲｌ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ＧＴＶ。“Ｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ（９５．７５＋
・４・
主堡夔盟盟堕堂盘查垫！！生！旦箜堑鲞箜！塑鱼！垫』曼型ｉ堕Ｑ！！！！：』塑！！翌！Ｑ！！：！！！：堑：盟！：！
・头颈部肿瘤・
大孔径ＭＲＩ模拟定位机引导鼻咽癌靶区 勾画的初步研究
董伟
孙艳胡俏俏
郑宝敏
肖绍文朱广迎
２５０１１７济南，山东省肿瘤医院放疗科（董伟）；１０００３６北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤 医院放疗科（孙艳、胡俏俏、郑宝敏、肖绍文、朱广迎）
层厚３ ｍｍ，层距３ ｍｍ，矩阵５１２ｘ５１２，１２０
ｋＶ，１５０
例给予残存肿瘤区局部加量４
大孔径ＭＲＩ模拟定位机进行鼻咽癌靶区勾画提供
先扫描定位相，选择轴位Ｔ，ＷＩ＋ＦＳ压脂扫描，层厚３ ｍｍ。层距０ ｍｍ，体素１．３
ｍｍｘｌ．３ ｍｍｘ３ ｍｍ。Ｔ，ＷＩ
（ｔｓｅ ｄｉｘｏｎ，ＴＲ＝３ ０００ ｍｓ，ＴＥ＝８１ ｍｓ）。扫描范围为
从头顶至锁骨下２
ｃｍ。
４．靶区勾画及放疗方法：将所有ＣＴ和ＭＲＩ图 像经网络系统传输至瓦里安Ｅｃｌｉｐｓｅ工作站，通过骨 性标志融合，完成几何失真校正、三维数字图像重建 及显示。将得到的ＣＴ和ＭＲＩ图像按照ＩＣＲＵ５０、６２ 号文件标准确定ＧＴＶ，包括鼻咽部原发肿瘤及转移 淋巴结，分别命名为ＧＴＶ。，和ＧＴＶＭ砌。将ｃＴ与ＭＲＩ 图像原发肿瘤及侵犯范围分别命名为ＧＴＶ。。，和 ＧＴＶ。洲。。，将颈部淋巴结分别命名为ＧＴＶ。托，和 ＧＴＶ４Ｍ砌。同时分别在ＣＴ、ＭＲ图像上勾画正常器 官。在治疗过程中，分别于２０、４０、６０、７０ Ｇｙ时进行 ＭＲＩ定位扫描，每次扫描时同首次ｃＴ扫描摆位条 件、参考中心一致。每次均利用ＭＲＩ及首次ＣＴ图 像融合重新勾画靶区。所有人组病例影像学资料均 经放疗科和放射科医生讨论，然后由两名具有丰富 经验的放疗医师和１名放射医师共同勾画靶区。 ｃＴＶ．包括鼻咽、颅底、咽旁间隙、翼腭窝、鼻腔后 １／３、上颌窦后部和高危淋巴引流区。ＣＴＶ，为颈部 淋巴结预防照射区。ＣＴＶ外扩３ ｍｍ为ＰＴＶ。原发
低分化癌１１例、未分化癌７例。根据中国鼻咽癌
２００８分期标准，醐３例、Ⅲ期４例、Ⅳ。期１１例。
２．体位固定及ＣＴ扫描：患者仰卧于平板床，采 用头颈肩热塑面膜固定。并根据患者具体情况给予 适合头枕。采用ＳＯＭＡＴＯＭ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ Ｏｐｅｎ ４０排８２ ｃｍ大孔径ＣＴ模拟定位机进行ＣＴ定位扫描，扫描
１８例可进行
ｃＴ及ＭＲＩ扫描的鼻咽癌患者。分别利用ＳＯＭＡＴＯＭ 机：西门子３Ｔ磁共振系统ＭＡＧＮＥＴＯＭ
Ｓｋｙｒａ ７０
４０排８２ ｃｍ大孔径ＣＴ模拟定位
ｃｍ大孑Ｌ径模拟定位机在同一体位下进行ｃＴ及ＭＲＩ
扫描定位。按照ＩＣＲＵ ５０、６２号文件分别进行ＧＴＶ及腮腺勾画，利用ＭＲＩ观察ＧＴＶ及腮腺在放疗过 程中体积变化。采用配对ｔ检验分析ＧＴＶｃＴ与ＧＴＶ ＭＲｌＧＴＶ。ｘ．ｃＴ与ＧＴＶ。ｘ．ＭＲＩ差异，ＧＴＶ。ｄ＿ｃＴ与ＧＴＶ。ｄ－ＭＲ。差 异分析采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验。结果ＧＴｖ。较ＧＴＶ。，体积明显缩小，平均体积由（２１３．６４±８４．５９）ｃｍ３ 缩小至（１９９．６８±８４．６９）ｅｍ３（Ｐ＝０．００６）。鼻咽原发灶ＧＴＶ。。。。较ＧＴＶ。。，缩小，体积由（９５．７５± ２４．７６）ｃｍ３缩小至（８８．１２＿＋２６．２５）ｃｍ３（Ｐ＝０．００１）。颈部淋巴结ＧＴＶ。ＭＲｌ较ＧＴＶ。ｄ．ｃＴ缩小，体积由 （１１７．８９＿＋７２．６９）ｃｍ３缩小至（１１１．５６＿＋７０．６９）ｃｍ３（Ｐ＝０．０１８）。且ＣＴ及ＭＲＩ靶区勾画不完全重合， 差异主要体现在颅底骨质及颈部软组织方面。ＭＲＩ引导勾画左右腮腺体积较ＣＴ引导勾画左右腮腺 体积增大，差异主要体现在腮腺深叶勾画。ＭＲＩ显示ＧＴＶ在整个放疗过程中体积缩小约（８２．６４± １６．８７）％。左、右腮腺体积分别缩小约（３２．７＿＋２３．９５）％、（３４．７＿＋２１．７２）％。结论ＭＲＩ模拟引导勾画 靶区较ＣＴ模拟勾画靶区更精确，体积范围缩小，有助于进一步精确指导鼻咽癌靶区勾画。
协增Ｗｅｉ，Ｓｕｎ
Ｑｉａｏｑｉａｏ，Ｚｈｅｎｇ
Ｂａｏｍｉｎ，Ｘｉａｏ
Ｓｈａｏｗｅｎ，Ｚｈｕ
ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｊｉ’ｎａｎ ２５０１１７，Ｃｈｉｎａ（Ｄｏｎｇ Ｗ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ（Ｓｕｎ Ｙ，Ｈｕ ＱＱ，Ｚｈｅｎｇ ＢＭ，Ｘｉａｏ ＳＷ，Ｚｈｕ ＧＹ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｕｎ Ｙａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓａｙｓｕｎ＠１３９．ｃｏｒｎ；Ｚｈｕ Ｇｕａｎｇｙｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｇｙｐｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
ｗａｓ
ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＴＶｃＴ ａｎｄ ＧＴＶＭＲＩ ａｎｄ ＧＴＶＭＲＩ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＴＶ。ｃＴ ａｎｄ ＧＴｖ。，．ＭＲＩ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｉｔｈ ＧＴＶｃＴ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ
通信作者：孙艳，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓａｙｓｕｎ＠１３９．ｃｏｒｎ；朱广迎，Ｅｍａｉｌ：ｚｇｙｐｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４２２１．２０１６．０１．００２
【摘要】
目的探讨大孔径ＭＲＩ模拟定位机在鼻咽癌靶区勾画方面的应用。方法
Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ Ｏｐｅｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ．Ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｂｏｔｈ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｏｎ ＭＲＩ ｉｍａｇｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅ，ｗｉｔｈ ａ ｍａｊｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｌｏｂｅ．ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＧＴＶ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ８２．６４±１６．８７％ｄｕｒｉｎｇ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｐａｒｏｔｉｄ Ｔｈｅ ｇｌａｎｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ（３２．７±２３．９５）％ａｎｄ（３４．７±２１．７２）％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＭＲＩ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＣＴ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｓｍａｌｌｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｒａｎｇｅ，ｗｈｉｃｈ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ＮＰＣ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ