陈建洲 ] SHAOJUN LIN [11] 张
] 瑜[12]
[7]福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12; ] [8]癌症,2007,26（1）：64-67 ; ] [9]中华放射肿瘤学杂志,2008,17（5）:329-334; ]
[10] Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-364; ] [11]Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071-1078; ] [12]癌症,2009，28（11）：1143-1148; ]
鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题 鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题 IMRT
靶区定义、处方剂量要求、 靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估 等方面的理解和实施仍存在着差异
制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的 制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的 IMRT
o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则， 差异 o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、 评估和IMRT质量控制的基本原则和要求 评估和IMRT质量控制的基本原则和要求 IMRT o 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平， IMRT的整体水平 理的治疗
放疗前准备—固定装置
建议采用头颈肩热塑面膜固定
定位CT 放疗前准备—定位
扫 描 扫 描 平扫+ 方 式：平扫+增强 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm 头顶至胸骨切迹下2cm
包含治疗靶区的区域≤ 层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域≤3mm 靶区外可≤ 靶区外可≤5 mm
放疗前准备—图像处理要求
勾画靶区尽可能采用MRI 勾画靶区尽可能采用MRI CT的融合图像（ CT和 和CT的融合图像（如CT和 MRI扫描体位不一致 扫描体位不一致， MRI扫描体位不一致，则按 骨性标志匹配行原发灶图 像融合， 像融合，颈部靶区可依据 CT扫描图像勾画 ），如无 CT扫描图像勾画 ），如无 影像融合软件的单位在治 疗计划系统内勾画靶区时 须参照头颈部MRI。 须参照头颈部MRI。 MRI
靶区设置—咽后淋巴结
由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转 由于咽后淋巴结紧邻原发灶， 移时，不论是否包膜外侵， 移时，不论是否包膜外侵，局部预防照射的靶区 处理。 （CTV）界定按原发灶CTV1、 CTV2处理。 CTV）界定按原发灶CTV1、 CTV2处理 CTV1
颈淋巴结CTV 靶区设置—颈淋巴结 颈淋巴结
PET/CT： PET/CT： o 功能与形态相结合、多学科多层面综合的一种先进的 功能与形态相结合、 影像学检查手段 o 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结 的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 o 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作 MRI 为靶区勾画的主要参照
年份
2007 2007 2008 2008 2009 2009 2009
样本量
230 148 147 110 379 323 190
OS（%） （ ）
94.6 （2y） ） 92.04（3y） （ ） 93.5 （3y） ） 85.4 （3y） ） 83.7 （5y） ） 90.0 （3y） ） 88.9 （4y） ）
o 1994年IMRT 始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院 1994年 始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院 o 2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤医院率先开 2001年我国中科院肿瘤医院、 年我国中科院肿瘤医院 展鼻咽癌IMRT 展鼻咽癌IMRT o 与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实IMRT技术给 与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实IMRT技术给 IMRT 鼻咽癌患者带来了理想的结果 o 提高了局部控制率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者治疗 提高了局部控制率和远期疗效， 后生活质量。
前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm 5mm 后界： 1/3椎体和斜坡； 后界：前1/3椎体和斜坡； 椎体和斜坡 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔 和卵圆孔）； 和卵圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘，包括整个鼻咽腔； 下界：第二颈椎椎体上缘，包括整个鼻咽腔； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙， 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。 孔外侧缘。
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 靶区及剂量设计指引 鼻咽癌
专家共识
（草案） 草案） 中国鼻咽癌临床分期工作委员会
执笔:潘建基 张瑜 林少俊 执笔: 福建省肿瘤医院
参与单位
o o o o o o o 中山大学肿瘤防治中心 中国医学科学院北京肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 四川省肿瘤医院 浙江省肿瘤医院 江苏省肿瘤医院 福建省肿瘤医院
文献回顾
作者
] NANCY LEE[1] ] MICHAEL K. M. KAM[2] ] 何 侠[3] ] 赵 充[4]
年份
2002
样本量
67 63 157 139 122 91 76 74
OS（%） （ ）
88.0 ( 4y ) 90.0（3y） （ ） 92.7（2y） （ ） 86.6（3y） （ ） 85.1（3y） （ ） 97.1（2y） （ ） 92.0（2y） （ ） 83.0（3y） （ ）
[21]
[21]中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌’92分期修订工作报告 中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：2-6 中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌 分期修订工作报告 中华放射肿瘤学杂志， 分期修订工作报告[J].中华放射肿瘤学杂志 中国鼻咽癌临床工作委员会 ， ：
放疗前准备—影像检查 影像检查
二、放疗前准备
放疗前准备
影像检查
固定装置
定位CT 定位CT
放疗前准备—影像检查 影像检查
鼻咽癌靶区勾画必须以MRI作为基本的影像学 鼻咽癌靶区勾画必须以MRI作为基本的影像学 MRI 参照 参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求 参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求 2008分期MRI
[4]中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（1）:1-6; ] [5]中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（5）:364-368; ] [6]中华肿瘤防治杂志, 2006, 13（20）:1553-1555. ]
文献回顾
作者
] 林少俊[7] ] 刘 源[8] ] 易俊林[9] ] FU-MIN FANG [10]
赵
] 充[16]
] 潘建基[17] ] 林少俊[18] ] 韩 露[19] ] FRANK C. S.WONG[20]
[13]中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:181-184 ] [14]Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published online 20 July 2010. ] [15]中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:185-189 ] [16]中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196 ]
内容提要
一、背景 二、放疗前准备 三、靶区命名及勾画原则 四、靶区处方剂量 五、危及器官限定剂量和 治疗计划的评估
一、背景
1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况 鼻咽癌IMRT临床应用的状况 IMRT 2、存在的问题 3、出台指引的目的
鼻咽癌IMRT临床应用的状 鼻咽癌IMRT临床应用的状 IMRT
说明： 说明：
* 外放的具体范围根据临床和解剖结构的特殊
性可做适当的调整。 性可做适当的调整。
**Βιβλιοθήκη CTV2：涵盖CTV1， CTV2：涵盖CTV1，主要是根据鼻咽解剖及肿 CTV1
瘤的生物学行为确定相应的CTV2 瘤的生物学行为确定相应的CTV2
具体解剖界限与范围可参照如下： 具体解剖界限与范围可参照如下：
淋 巴 结
无任何肿大或可 疑转移的淋巴结 N0 未达诊断标准的 高危的淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd
双侧Ⅱ 双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 同侧Ⅱ 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 对侧Ⅱ
靶区设置—颈淋巴结 颈淋巴结CTV
淋 巴 结 需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd
对侧Ⅱ 单颈淋巴结转移 同侧Ⅱ 单颈淋巴结转移 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
赵
] 充[5]
] 潘建基[6] 袁志勇
SUZANNE .WOLDEN
2004 2006 2006 2006 2006 2006 2006
[1]Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002, 53（1）:12-22; ] [2]Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004, 60（5）: 1440-1450; ] [3]肿瘤学杂志, 2006, 12（4）: 282-287 ; ]
文献回顾
作者
] 肖巍魏[13] ] SHU-ZHEN LAI[14] ] 苏胜发[15]
年份 样本量
2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 570 512 498 419 380 370 305 175
OS（%） （ ）
83.3 （5y） ） 75.9（5y无瘤生存率） （5y无瘤生存率 87.2（5y肿瘤相关生存率） （5y肿瘤相关生存率 83.3 （5y） ） 89.0 89.0 89.1 87.2 （3y） ） （3y） ） （3y） ） （3y） ）
双颈淋巴结转移 双颈淋巴结转移
双侧Ⅱ 双侧Ⅱ～Ⅴ区
靶区设置—颈淋巴结 颈淋巴结CTV