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• 轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、 • 心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发 • 热，停药后热退。 • ③其它(占10％)：如甲亢、水肿是有产热增多和 • 散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由 • 体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不 • 明的发热。 • 二.诊断要点： • 1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传
•
加剧。
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• ③可有视乳头水肿及神经系局灶性体征。 • ④其他辅助检查(如腰穿及头颅平片等)发现 • 有颅内压增高征。 • 3.处理要点 • ①病因治疗。 • ②对症治疗： • a. 50%葡萄糖40-60，，。 • b. 20%甘露醇250，，每日1-数次。 • c. 三氨喋啶50-100，，。 • d. 双氢克尿塞25，，．
疾病的诊断与治疗
• 一.病因：
• 临床上分感染性发热和非感染性发热
• 1.感染性发热：占首位，约近半数。
• 各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、
• 支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、
• 寄生虫等。常发生于感染性疾病——
• ①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟ห้องสมุดไป่ตู้
• 粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，
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• 3.处理要点： • ①一般发作可用各种镇静剂及止痛剂． • ②头痛发作严重时，于发作初期即服咖啡因麦 • 角胺1片，如无效，半小时后可再腥一片。 • 患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇 • 禁用． • ③苯噻啶(0.5－)，可预防和减轻偏 • 头痛发作。 • ④复方羊角冲剂，一包，．
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• ⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但 • 有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也 • 可作抗疟治疗观察。 • ⑥腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴 • 有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查
。
• ⑦胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性 • 发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有 • 白细胞和碱性磷酸酶升高。 • ⑧泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥 • 大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规 • 异常。
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• 2.非感染性发热：常见于下列几种疾病—— • ①肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体 • 引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝 • 癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)； • 恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现； • 其它肿瘤都可引起长期发热。 • ②结缔组织—血管性疾病(约占20%)：是抗原抗 • 体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼 • 疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多 • 器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现
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• 3.对紧急情况应给予对症处理，如①中署高热；
• ②术后高热；⑧高热谵妄；④婴幼儿高热等，
• T＞39或更高，应予以降温。
•
降温措施包括：
• ①物理降温——用冰水或冷水湿敷前额或大血
• 管处，温水酒精擦浴有较好的效果，可望短期
• 内降温。 ②化学降温——可适量选用退热药 ，
• 如、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、
• 应等引起。
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• 2.诊断要点：
• ①青春期发病，女性较多，常有家族史。
• ②头痛呈发作性，可有先兆如闪光、暗点、
•
半身麻木。
• ③头痛呈搏动性．每次持续半至数小时，头
•
痛剧时可伴恶心、呕吐。
• ④间歇期病人完全正常。
• ⑤头痛发作初期用麦角胺治疗多数有效。
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• 复方奎宁肌注；极度虚弱者为防止虚脱，剂量
• 宜小。
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第二节 头痛
•
头痛为一常见症状，他不仅是某些疾病的
主要表现，而且是某些严重疾病或慢性疾病突
发的早期症候。在临床上，头痛的类型很多，
常见的有以下几种：
• 一.偏头痛
• 1.病因： 复杂，可能由发作性血管舒缩障碍 、
• 生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反
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• 三.治疗药点(原则)： • 1.积极查明原因，进行病因治疗。为了不干扰热 • 型，体温在38.5以上，不必做退热治疗。 • 2.病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者， • 在获得必要的试验室检查和各种采集标本后 • (血、尿、痰、穿刺液等)，可用相关的抗生素 • 治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽 • 风，减轻毒血症。
• 可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包
• 等。表现为粟粒大小的多发病灶。
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• 2．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多 • 典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养 • 发现伤寒杆菌。 • 3．感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风 • 湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增 • 多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养 • 可确诊。 • 4．败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而 • 形成的一种严重感染性病变，有时除了发热 • 没有其它症状。病原体不同发热的热型也 • 不同。
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• 二.血管性头痛
•
由于血管运动失调所引起的头痛。
• 1.病因：可由于全身感染发热、缺氧、一氧化
• 碳中毒、贫血、血红蛋白增多症、红细胞增多
• 症、低血糖、高血压症、甲状腺功能亢进等引
• 起(可能是血管收缩痉挛所致)。
• 2.诊断要点：
• ①头痛呈胀痛、搏动，跳动性质，无神经系统
•
定其它体征。
• ②根据原发疾病的临床征象作病因诊断。
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• 3.处理要点 • ①病因治疗。 • ②对症治疗：各种止痛镇静剂。
• 三.颅压增高性头痛
• 1.病因：
•
只要能引起颅内压增高的疾病，均可引起此
• 种头痛，常见的病因为颅内占位性病变。
• 2.诊断要点：
• ①渐进性、持续性头痛。
• ②头痛剧时可伴有喷射性呕吐，用力时头痛
染病接触史。
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• 2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮 • 疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神 • 经系统体征。 • 3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验； • 同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑 • 自身免疫病(狼疮、类风湿)，作血沉、血清免 • 疫学检查；怀疑肝胆疾病，做肝功能检查；怀 • 疑肿瘤，应做x线检查、超声波、内窥镜、活组 • 织检查等。 • 4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某 • 种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核， • 可用抗结核药治疗。