混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
十二对颅神经检查和解剖要点
脑神经连脑部位
一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找
十二对颅神经检查和解剖要点
脑神经示意图
十二对颅神经检查和解剖要点
脑神经的出入颅部位
脑 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅴ2 Ⅴ3 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅻ
神
Ⅳ
Ⅹ
经
Ⅴ1
Ⅺ
Ⅵ
部 筛 视 眶 圆 卵 内 内颈舌
（支配外直肌)
展神经
十二对颅神经检查和解剖要点
损伤表现：
动眼神经麻痹:患侧大部
分眼外肌瘫痪。上睑下垂， 眼球斜向外下方，不能向上、 向内、向下转动，复视，瞳 孔扩大、对光反射消失；常 见于颅内动脉瘤、结核性脑 膜炎、颅底肿瘤等。
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损伤表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下
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视野缺损类型
视神经病变：单眼全盲 视交叉正中病变：双颞
侧偏盲 视交叉外侧部病变：同
侧鼻侧视野偏盲 视束病变：对侧同向性
偏盲 视辐射、视中枢病变：
象限盲、偏盲
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眼底检查
检查时患者背光而坐，眼 球正视前方，查右跟时， 检查者站在患者右侧、右 手持眼底镜、右眼观察眼 底；左跟则相反。观察视 乳头的形态、大小、色泽、 边缘等，视网膜血管有无 动脉硬化、狭窄、充血、 出血等，及视网膜有无出 血、渗出、色素沉着和剥 离等
①远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距 离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到 的一行，如5／10意指病人在5米处仅能看清正常人 在10米处应能看清的一行；
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查和解剖要点
十二对颅神经检查和解剖要点
Ⅴ三叉神经
☆为混合性神经
☆含两种纤维成分
◆ 一般躯体感觉纤维
感觉纤维传导头面部一般
感觉,咀嚼肌本体感觉
分三支布于面部皮肤、
眼及眶、口腔、鼻腔、鼻
旁窦的粘膜、牙、脑膜
方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼）
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损伤表现：
外展神经麻痹(外 直肌麻痹):
◆内斜视，眼球 外展运动受限或不 能，伴有复视。
◆常见于脑动脉 瘤、颅底蛛网膜炎、 糖尿病、脑出血、 脑疝等。
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动眼、滑车、和外展神经检查
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检查。）
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
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视野
遮住一只眼，另一眼 固定不动、正视前方 时所能看到的空间范 围。检查时双眼分别 测试，正常人均可看 到向内约60°，向外 90°～100°，向上约 50°～60°，向下 60°~75°，外下方视野 最大。
1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）
2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏 斜以及眼球震颤等)
（2 ）眼球运动（复视和眼球震颤）
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3.瞳孔 （1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、
边缘整齐、位置居中。＜ 2mm为瞳孔缩小， >5mm为瞳孔扩大）
（2）瞳孔形态（对称） （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久 收缩）
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
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脑神经的纤维成分
躯体运动
躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动
内脏感觉
一般内脏感觉 特殊内脏感觉
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脑神经的分类
感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
让患者闭目、压闭一 侧鼻孔，闻不同气味 并辨别.
禁用刺激性气味，因 为它可能刺激鼻孔内 三叉N痛觉纤维
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临床意义
①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的 病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病 变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、 鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。
②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 ③嗅觉过敏见于癔症
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Ⅱ视神经
起于视网膜内 ，由节细胞的轴突形 成，自视神经盘处穿出眼球构成视神 经。穿视神经管入颅中窝，构成视交 叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外 侧膝状体，传导视觉冲动
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视神经检查
视力 视野 眼底检查
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视力
分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或 近视力表
位
孔
神 经 管
上 裂
孔
圆 孔
耳 门 ↓
耳 门
静 脉 孔
下 神 经
茎
孔
乳
孔
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Ⅰ嗅神经
嗅球
鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 胞其周围突分布于 丝 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球， 传导嗅觉冲动
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嗅神经检查
外直肌
（展神经)
下斜肌
Ⅲ动眼神经
睫状神经节 动眼神经 十二对颅神经检查和解剖要点
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦 w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌） 十二对颅神经检查和解剖要点
Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查 和解剖要点
十二对颅神经检查和解剖要点
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查和解剖要点
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
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临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边 缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出 血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内 出血等。
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眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌 （滑车神经）
上睑提肌
上直肌
内直肌 下直肌
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