静脉置管术操作并发症的预防及处理措施
（一）气胸
1. 原因：锁骨下进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。

颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。

2. 预防和处理：如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。

如针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生及时手术，打开胸膜，并处理肺部破口。

（二）血胸
1. 原因：（1）锁骨下静脉穿刺时，进针过深，易误伤锁骨下动脉。

（2）颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉
2. 预防和处理：（1）应立即拔针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。

此时应改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。

（2）及时退针局部压迫3-5分钟即可止血，不致造成严重后果。

（三）液胸
1. 原因：无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时穿透静脉而送入胸腔内，并将液体输入胸腔内。

2. 症状：（1）从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效；（2）测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）；（3）此路输液通畅但抽不出回血。

3. 预防和处理：若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。

原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。

（四）空气栓塞
1. 原因：（1）穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿通静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。

（2）输液时，巡视不及时，输液走空。

输液管内有空气，或导管衔接处脱落。

2. 症状：皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。

严重者心跳呼吸骤停。

3. 预防和处理：（1）穿刺时应注意避免空气进入。

（2）加强巡视，妥善固定，避免输液走空，或导管脱落，一旦发生及时配合医生处理。

（五）心肌穿孔
1. 原因：由于导管太硬，而且送管太深直至右房，心脏的收缩而穿破心房壁。

2. 预防和处理：在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。

但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。

尤其注意：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入8-10cm即可。

（六）感染
1. 原因：（1）导管消毒不彻底；（2）穿刺过程中无菌操作不严格；（3）术后护理不当；（4）导管留置过久
2. 症状：（1）穿刺处红肿，周围皮肤有触痛，皮温高。

（2）体温高，乏力。

3. 预防和处理：（1）严格遵守无菌操作技术；（2）在病情允许的情况下留置时间越短越好；若病情需要最长7-10天应该拔除或重新穿刺置管。

（3）定时更换穿刺处敷料，并观察伤口有无异常。

（4）每日注意观察体温变化，若有异常及时处理。