高脂低糖，营养肌体， 减少肿瘤细胞对CHO 的利用
除肿瘤患者外围手术期应选择哪种EN制剂
无膳食纤维、富含MCT的标准型肠内营养乳剂
15
瑞素与普通饮食相比
营养成份含量均衡明确 富含MCT，容易消化吸收 工业化生产，安全无污染 性价比高
16
瑞素是基本型肠内营养配方
配方特点
无膳食纤维 营养均衡，配方完整
瑞素的适应症
▐
适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括 创伤或颅面部、颈部手术后患者 咀嚼、吞咽困难患者 意识不清或接受机械换气的患者 手术后需要补充营养的患者 神经性厌食症患者 本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人 肠瘘病人 术前或诊断前肠道准备
▐
1. 2.
手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失
黎介寿，蒋朱明.Nutrition risk screening in China’s large hospitals of metropolitans: a middle point finding with 5303 cases.ASPEN. 住院患者肠外营养支持的适应症 指南系列（一）,中华医学会肠外肠内营养学分会，2005年10月
2006 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition
围手术期营养支持首选肠内营养
维持肠粘膜屏障作用 维持肠粘膜细胞的结构与功能 刺激消化液和胃肠道激素分泌 增加内脏血流 减少肝胆并发症的发生
1.Dewitt RC.et al.The gut’s role in matabolism ,mucosal barrier function and gut immunology [J].Infect Dis Clin North Am,1999,13(2):465-481 2.李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识[J].肠外与肠内营养，1998，2（1）：1-2 3.蒋朱明，曹金铎，蔡东联，王秀荣，朱明伟，于康，唐大年。肠内营养对术后患者的肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及 费用等影响（与传统肠外营养对比）。中国临床营养杂志，2002，10(1):19-23
围手术期营养支持的必要性
▐
对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给与营养支持对患者的预后影 响甚大 2000 年以后进行的 RCTs 以循证医学的证据说明与不给营养支持者相 比给与营养支持可使 死亡率下降 26%vs17%；23%vs11%；
▐
并发症下降
住院时间
27%vs12%；48%vs33%；
28天vs19天
术前或诊断前肠道准备▐源自使用无膳食纤维基本型肠内营养制剂 将取代肠道准备期间禁食，可达到术前准备和肠道清洁的 双重功效， 减少清洁灌肠次数 减少患者痛苦 肠道清洁度达到手术要求
7
有效的术前肠内营养支持可改善愈后
Srudley等证实术后并发症与体重丢失密切相关1
1. Ref. 中华普通外科杂志 2000年12月第15卷第12期:766-7页 2. Ref. Shukla HS, Rao RR, Banu N GUPTA RM,Yadav RC.Enteral hyperalimentation in malnourished surgical patients.
术后早期肠内营养支持的益处
▐ ▐ ▐ ▐
降低高分解代谢
调节炎症免疫反应
维持肠道粘膜屏障功能 促进伤口愈合
围手术期营养支持的有效性
营养不良
手术危险性
并发症发生率
死亡率
创伤愈合时间
住院时间
营养支持
Nakamura K,Moriyama Y,et al.Influence of preoperaive nutritional state on inflammatory response after surgery[J].Nutrition,1999,15:834 Nicola Ward.Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery[J].Nutrition J,2003,2:18
临床意义
营养完全吸收、维持肠道清洁，适 用于术前患者营养支持 性价比高，可作为患者营养支持的 唯一来源 完善氨基酸组合，提高蛋白质生物 学效价 患者耐受性好，腹泻发生率低 快速吸收和供能，促进氮平衡，减 少 蛋 白 质 消 耗 对肝脏的依赖和影响小，提高肝脏 耐受性
动植物双蛋白来源
渗透压低
富含中链脂肪酸 (MCT)
中华医学会肠外肠内营养学分会 适应症指南编写组
3
围手术期营养支持的必要性
约15%的营养不良风险病人，不能得到 营养支持营养不良对患者预后的影响
▐
创伤愈合慢
▐
▐ ▐
低蛋白血症导致血容量不足
感染性并发症与器官功能障碍
多器官功能障碍(MODS)
Ref. Mc Whirter J P,Pennington C R. The incidence and recognition of malnutrition in hospital <J> BMJ, 1994,308: 945
围手术期肠内营养支持
内 容
▐
围手术期营养支持的必要性
▐
▐ ▐ ▐
围手术期营养支持首选肠内营养
术前肠内营养支持可改善愈后
术后早期肠内营养支持的益处
瑞素是更高性价比的肠内营养制剂
围手术期营养支持的必要性 29.2%病人存在蛋白质-热量营养不良风险1-2
导致营养不良的常见原因
▐ ▐ ▐
术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升 各种检查需禁食 手术应激增加了蛋白质的丢失
▐
存在严重营养不良风险的大手术患者 ,术前10-14天的营养支持能降低手术并发症的发生率2 indian J Med Res 1984,80: 339-346
有效的术前肠内营养支持可改善愈后
术后早期肠内营养支持的重要性
EN能更有效地维持和改善术后病人的营养状态
Ref. 肠外与肠内营养 2003年1月 第10卷 第1期: 34-36页
肿瘤病人营养支持目的及原则
目的
营养机体，饥饿肿瘤，提高肿瘤治疗耐受性
原则
总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜. 选用高脂低糖配方或富含ω-3脂肪酸的肿瘤专用配方
优先选择肠内营养支持
临床营养操作指南,2004
瑞能 营养肌体，抑制肿瘤
唯一SFDA批准肿瘤专 用配方 最低ω3:ω6=1:2.5， 有助于调节免疫