计划生育婚育情况证明书
（仅限厦门市生育保险待遇申领使用）
姓名
身份证号码
民族
婚姻状况
户籍地男方女方家庭源自址结婚时间结婚证号
生育情况（备注说明）
孩次
孩子姓名
性别
出生年月
生存状况
备注
第一孩
第 孩
第 孩
村（居）委会意见
该夫妇于________年_____月___日生育的第____个子女，
符合_______省第______条第______款第______项计划生育政策规定。
经办人：联系电话： 盖章：
年月日
乡、镇（街道）计生办意见
以上情况属实（）/不属实（）
经办人：联系电话： 盖章：
年月 日
填表说明：
1、婚姻状况栏，根据实际情况分别填写：未婚、初婚、再婚、离婚、丧偶。
2、生育情况备注栏注明：收养男方（或女方）非婚生育；男方（或女方）再婚前生育；政策内生育