皮肤病种类繁多 , 已达 2 000 多种 , 皮肤病的患病 率和发病率 , 在发展中国家达 70 %左右 。其中有不少 皮肤病是常见病和多发病 , 大多数患者往往在当地治 疗 , 很少需要转诊 、实验室检查及住院治疗 。
传统的皮肤病研究方法着眼于患者个体 , 是在微 观上研究皮肤病的病因 、发病机制及治疗措施 。 这在 某些情况下是有用的 , 但在很多情况下使研究者无法 从宏观上来考虑皮肤病 在人群中的 发生 、流行和转 归 ,更无法找到对整个人群的皮肤病防治的有效措 施 , 极大地阻碍了皮肤病研究的进展 。
为了解决这个问题 , 有必要动员流行病学专家和
中国麻风皮肤病杂志 2006 年 3 月第 22 卷第 3 期
广大初级卫生保健人员参与皮肤病的研究和防治 , 搞 清皮肤病患病率和发病率及其防治需求 , 并加强对社 区卫生人员培训 , 以满足人们对皮肤病诊疗和皮肤保 健的需要 。社区皮肤科医生应当把改善皮肤健康作 为卫生保健计划的一部分 , 流行病学方法十分重要 , 以利于明确优先考虑和评价 、干预 。 在计划拟定 、实 施和评价中 , 社区卫生人员的参与是关键 。
基本的修复愈合的机制是可以调整和控制的 , 目 前有培养的替代物 , 生长因子和三代创口愈合敷料 , 但只有当这些替代物能为人们服务 , 它才具有最好的 价值 。 全民健康教育包括对首要帮助 、创口和皮肤替 代品 , 早期处理的全面了解 , 使公众能及时获得疾病 预防与健康保护和促进的最新知识 , 提高自我保健能 力 , 鼓励其健康和安全的生活方式 , 皮肤卫生保健知 识还应扩大到感染的控制 、血供的改善 、淋巴水肿的 处理 , 包括继发性残疾的预防和处理 , 皮肤手术的改 进也是需要的 。 4 气候和皮肤
在基层 , 皮肤病医疗的分布不佳 , 尤其在第三世 界国家 。 国际皮肤病学基金会提出通过其区域中心 的发展来解决 。给缺乏或没有皮肤专业人员的诊疗 机构 卫生保健站 提供皮肤科医疗队 , 这 样的医疗队 社区能承担得起费用 。 6 发展中国家皮肤科服务的重点目标 6 .1 皮肤感染的控制 从事皮肤病诊疗的工作者应 能识别和处理社区常见的传染性皮肤病和常见病 、多 发病 , 使其得到及时治疗 。 6 .2 麻风的基本消灭 麻风作为公共卫生问题的消 灭几乎达到了预期目标 。 但当麻风处于低流行状态 时 , 它竟成为被遗忘的疾病 , 并很少能得到早期诊断 , 甚至一些高等院 校附属医院 , 皮肤科医 师不认识 麻 风 , 经常误诊 、漏诊 , 有的把传染性很强的瘤型麻风或 结节性红斑反应的多菌型麻风当一般皮肤病来处理 。 其实 , 麻风的早期诊断并不难 , 重要的是麻风防治机 构应把培训所有卫生工作者掌握麻风病的基本症状 、 体征和检查方法当作首要任务 , 也就是一体化可持续 发展策略 。以提高他们处理常见皮肤病和诊治麻风 病的能力 。中国疾病预防控制中心麻风病控制中心 近几年与荷兰协会合作 , 在福建 、江苏 、湖南 、四川和 陕西开展了一体化试点 , 并通过中华医学会皮肤病学 分会及各省皮肤病分会 , 对所有皮肤科医师进行短期 麻风病的诊疗培训 , 收到很好的效果 。使大多数皮肤 科医师认识到麻风病属皮肤病的范畴 , 诊治麻风病是 他们的责任 , 如此可减少麻风的漏诊 、误诊 、误治 。 6 .3 性病的控制 性病已成为一个严重的公共卫生 问题 , 自 1977 年长沙报告首例淋病以来 , 我国累计报 告的性病数已达 700 多万 , WHO 估计 , 我国每年的实 际新发性病数在 1 600 ～ 2 000 万 , 按照中国疾病预防 控制中心性病中心调查结果 , 实际性病发病数是各地 报告数的 20 倍左右 。我国性病发病在传染病排序中 位于第三位 , 即仅次于病毒性肝炎和菌痢 , 在许多发 达地区已位于首位 。 我国性病所致的直接经济损失 每年在 100 亿元以上 , 间接损失每年在 300 亿元以上 。 性病对人民的身体健康 、心理健康 、生殖健康和下一 代的健康产生较严重的影响 。 而且 , 我国性病的流行 正在加速艾滋病的传播 。 对艾滋病的控制已成为关 系国计民生的重大公共卫生问题 。 我国性病流行的 影响因素是多方面的 , 包括社会的 、行为的 、医疗服务
Finlay 和 Ryan 认为皮肤衰竭应象心脏 、肝脏或其 它器官衰竭一样引起重视 , 皮肤衰竭必须包括下述功 能障碍 , 包括常见于毁形的外表衰竭 。
“残疾”这个词应当用于皮肤科 。例如 :测定某些 足部皮肤病患者能行走的距离或手部皮肤病患者的 手的功能的丧失 。 当皮肤破裂或外伤后不能自行修 复 , 以及整个手残疾时 , 患者往往失去自信心 , 并因外 观而感到不受欢迎 , 这种自主功能的丧失是不能发挥 自身潜力的因素 。
气候变化对皮肤的影响已引起了公共卫生领域 和皮肤科学界的重视 , 日晒可诱发皮肤癌 , 气候对昆 虫引起的疾病 、水短缺的问题或由于雨淋的破坏带来 的生物多样性的丧失等 的影响 , 或多或少 起一定作 用 。因气候引起的人口流动和难民数量很大 , 这些流 动人口携带着各自的疾病 。皮肤不仅含有黑色素 , 而 且还有温度调节作用 。 皮肤癌和黑素瘤的一些问题 还没有能解决 , 但皮肤科学界已对其生物学特征有所 了解 。 非洲白化病人群具有很大的社会经济和疾病 问题 , 现在正在进行处理 , 尤其在坦桑尼亚 。 5 皮肤病学在初级卫生保健中的地位
通过检查 、测定和寻求残疾的处理 ,“人人享受皮 肤保健”的概念对人类的完美可发挥更大的作用 。 3 创口愈合和组织修复
“ 人人 享受 皮 肤保 健 ” 强 调 了 创 口 愈 合 作 为 皮 肤
作者单位 :中国医学科学院皮肤病研究所 , 南京 , 210042
科医师的主要目标 其愈合机 制的研究 。 延迟修复或修复障碍或愈合不良导致瘢 痕或外形丑陋 , 这是最常见和费用负担最高的因素之 一 。褥疮溃疡 、小腿溃疡 、烧伤或擦破或划破性外伤 , 是失业 、繁重的换药和护理需求最常见的原因 , 而且 , 继发感染 、创伤或肿瘤愈合不良 , 可导致严重的社会 歧视和个人自理能力的丧失 。
WHO 于 1987 年就提出了到 2000 年“人人享受卫 生保健”的战略目标 , 但这个目标忽视了皮肤保健 , 随 着世界经济的发展 , 人们生活水平的不断提高 , 皮肤 卫生保健在社会和经济生活中的地位越来越重要 。 1 皮肤功能的重新认识
皮肤的功能传统地描述为保护和调节 。 保护包 括它们的屏障功能 , 阻止毒素和过敏源进入 。温度调 节包括汗液的排泄 、脂肪组织的绝缘 , 控制到达皮肤 的血液 , 以及适当利用穿衣和住房来调节 , 已认为触 觉和痛觉是保护功能的一部分 。 至于温度调节 , 尤其 是新生儿 、老年人以及皮肤病患者 , 更易受到冷 、热的 伤害 。 垂死的生命 , 尤其是儿童 , 是否可以通过对皮 肤温度调节障碍的良好处理而延长 ? 而且其它的重 要功能还认识不足 , 研究这方面的人为数不多 。 皮肤 是一交流的器官和尤如一个弹性的保护袖样器官 , 很 容易受到其血供 、神经支配 或淋巴系统 损害的影 响 (麻风 , 褥疮溃疡 、橡皮肿)。目前认为 , 皮肤是一个复 杂的细胞因子工厂 , 以及 维生素 D 等的主要代 谢场 地 。另外 , 人类许多疾病都会影响皮肤或在皮肤上出 现反映 , 如艾滋病 、糖尿病等 。 因此 , 皮肤病学与公共 卫生不可分割 。 2 皮肤残疾 :皮肤衰竭 , 包括皮肤病的结果
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皮肤病学与公共卫生
China J Lepr Skin Dis.Mar 2006, Vol.22, No .3
·专家论坛·
张国成
皮肤病学与公共卫生密切相关 , 本文拟通过阐述 皮肤病学与公共卫生间的关系 , 强调皮肤科医师必须 重视皮肤病的预防与控制 , 树立公共卫生观点 , 为全 人类的皮肤保健作出贡献 。
非传染性皮肤病的控制对策 :以银屑病 、系统性 红斑狼疮等防治 , 应积极推进以社区为基础 , 以健康 促进为主并建立适宜的各种急慢性皮肤病防治政策 环境 、为各地培养骨干人员 、建立信息监测系统及针 对危险因素采取干预措施等综合防治策略 。 7 人人享受皮肤保健
要达到人人享受皮肤保健的目标 , 必须发展综合
传染性皮肤病预防与控制对策 :传染性皮肤病的 预防与控制 , 是针对流行过程的三个环节 、两个因素 而展开的 。对两个或两个以上的环节和 或因素同时 采取措施称综合性措施 ;一般人群与易感人群各有侧 重 , 人群防治与健康教育相结合 。 对三环节 、两因素 中某一个薄弱点重点突破的措施称为主导措施 , 防治 传染性皮肤病力求掌握 主导环节 , 对其采 取主导措 施 , 这样会收到事半功倍的效果 。 而对于某些病因未 明皮肤病 , 则应采取综合性措施进行防治 。
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的 、以社区为基础的干预计划 , 包括社区诊断 、评估和 监测各种皮肤病主要危险因素及当地居民的皮肤健 康需求 ;建议并帮助社区开展预防及自我保健 、皮肤 自我护理训练 ;提供健康教育及生活方式咨询 ;开展 筛检 , 发现高危人群 , 并且提供针对性的预防保健措 施 。 其目标如下 :
(1)减少皮肤病患病率 ;(2)开发卫生潜力 , 提高 社会和经济生活的质量 ;(3)给残疾人更好的机会 , 如 那些不能行走的 , 或手部残疾的 , 以及由于其外观不 美而受社会歧视的人 ;(4)减少疾病和残疾 ;(5)消灭 致残的疾病 , 如麻风 ;(6)通过防止新生儿发热或冻伤 以及杜绝接触性感染 , 减少新生儿死亡率 ;(7)提高受 高患病率皮肤病(如银屑病)影响的社区人群的生活 标准 ;(8)血供性疾病 , 减少由于血供不良导致的皮肤 愈合不良的患病率(如小腿溃疡 、糖尿病和褥疮);(9) 皮肤癌的识别 、黑素瘤的早期诊断 , 日光的防护 ;(10)
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和生物学因素等 。 我国性病的控制策略与措施 :(1)总的策略 :①政
府承诺 、部门联动 、以人为本 、全社会参与的策略 ;② 全面准确摸清情况 、加强干预措施 :加强落实和性病 患病率监测 , 提供规范化的性病医疗服务 , 加强行为 干预和安全套推广使用 。(2)针对不同人群的性病控 制策略与措施 :①对性病病人提供规范化的性病医疗 服务 ;健康教育 、咨询与检测 ;安全套发放 ;性伴通知 ; 提高临床服务能力和水平 。 ②对卖淫妇女 、嫖客与吸 毒人群 :减少歧视 ;健康教育与咨询 ;行为干预 ;100 % 安全套使用 , 安全套的社会市场营销 ;性病筛查 ;群体 治疗 。 ③针对男男同性恋人群 :减少歧视 ;同伴教育 及热线电话 ;自愿咨询与检测 ;100 %安全套使用 。 ④ 针对孕妇 、婚检人群 等 , 宣传与健康教育 ;100 %梅毒 筛查与其它性病 检查 。 ⑤针对青少 年等 :早期性教 育 ;广泛宣传与健康教育 ;热线电话 ;安全套推广 。 6 .4 皮肤肿瘤的预防 “人人享受皮肤保健”的全国 计划包括了皮肤癌 。 皮肤科医生提供了大量皮肤癌 和黑素瘤的流行病学数据 , 早期发现和早期治疗皮肤 肿瘤是预防残疾和延长生命的主要策略 。 6 .5 其它皮肤病的预防与控制 皮肤病的预防与控 制是指在皮肤病出现或 将要出现时 , 针对 皮肤病种 类 、性质 、特点及变化等 , 采取一系列相应的措施 、手 段及方法 , 及时地控制疾病的发展 、减轻症状或彻底 治愈 。