自发的连续三个室性期前收缩 分非持续室速（发作时间<30秒） 和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血 液动力学障碍或致死，需处理
特征： 1.为一系列快 速、基本整齐 的QRS波群（频 率150～200次/ 分） QRS波群时间 ≥0.12秒 2.如见到与QRS 波群无关的P波、 或心室夺获或 室性融合波， 则诊断明确 图中箭头所示 为心室夺获
50～100mgiv,1～2min注 室速的治疗 完必要时5～10min后再 给50mg，直至心律转复 或在总量达 300mg 为止， 负荷剂量 GS20ml+ 胺碘 补钾，补MgSO4 酮 (3mg/kg) 有效后 1150mg ～4mg/min 静滴 静 推 NS50ml+胺碘酮 利多卡因、胺碘酮、异搏定、 --B 24～48h.




电复律 手术 RFCA（射频消融术） ICD(植入型心律转复除颤器)
300mg 10-15ml/h 维 持6h 减到5-10ml/h 总 量<1200mg 静脉用<4 天
急诊处理
室性或室上性 心动过速
有血液动力学改变无血液动力学改变电复律药物治疗
心房扑动（atrial flutter，AFL）
V3
锁 腋 腋 骨 前 后 中 线 线 线
V2与V4的中点
左锁骨中线与5肋间隙交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
V4 V5 V6
心电图导联的连接 3、选用导联 V7 V8 V9 V3R~V9R
左腋后线V4水平处 左肩胛下角线V4水平处 左脊柱线V4水平处 右胸部与V3~V9对称处
心电图监护导联
正常心电图波形及命名
P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波
R
T P Q S
心电图导联
已形成了目前大多数心电图工作者所 采纳的国际通用导联体系，称为“标
在长期应用临床心电图的过程中，
准导联”，共包括12个导联。
心电图导联名称
肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心律失常的鉴别 及急诊处理
宜昌市第一人民医院 急诊科 褚昀赟

第一讲 心电图基本原理
心电图(electrocardiogram，ECG)： 除极和复极都是电现象，心脏所产生 的电活动变化利用心电图机从体表记 录下来成为心电图。
心脏的传导系统
1、激动起源和传导
窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支
心率的计算 1、当心率规则时： 公式法： 心率（HR）=60/ P-P（R-R）间期 单位为秒 如P-P间距为0.8秒 心率＝60/0.8 =75次/分 如P-P间距为1.0秒 心率＝60/1.0 =60次/分 查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟 心率数，免去了上述的麻烦。
心电图检查
60 =心率 R-R间期(S)
心电图检查
正常心电图波形与正常值
1、 P-R时间：正常人0.12-0.20s。 2、QRS时间：正常成人0.06～0.10秒 ，最宽不超过0.11秒。 3、QRS波的形态：在肢体导联中:Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波以R波为主， avR主要以向下波为主，呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q<1， 即主要以Q波或S波为主波。其余肢体导联可随心电轴及心电位的变 化而变化，常见类型为：qR、Rs、或rS。 4、 S-T段:任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1～V2 导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4～V6与肢体导联均不超过 0.1mV。 5、 T波：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、 II、V4～V6导联向上，aVR向下。振幅不应低于同导联R波的1/10。
窦性心动过缓 窦性心律失常 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 1、激动起源异常 被动性 逸搏 逸搏性心律 异位性心律 早搏 主动性 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 2、激动传导异常 预激症候群 窦房阻滞 传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
？ 室性 室上性 ——
①
②
无法辨别室性和室上性 按室性心律失常处理
肢体导联系统—反映矢状面情况
胸前导联—反映水平面情况
心电图导联的连接 1、肢体导联的连接 包括：Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 右手连接负极 红夹子:右上肢 黄夹子:左上肢 绿夹子:左下肢 黑夹子:右下肢
＋
－
心电图导联的连接
2、胸前导联的连接
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙
V1 V2

第二讲 心律失常

心律失常的定义：心脏的冲动有固定
的起源点和特殊的传导系统。心律 失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的 异常，几乎见于所有人。有心脏疾 病者更易出现。
心律失常病因


电解质紊乱 药物中毒 器质性心脏病 心脏以外的疾病 自主神经异常
（一）心律失常分类按机理分： 窦性心动过速
压舌板刺激悬雍垂:
治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注 （5min），发作中止即停止注射，15min后未 能转复者重复1次； 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋 普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注 （5min），10-20min后无效可重复1次； 地黄 三磷酸腺苷（ATP）∶强迷走神经兴奋剂， ATP10-20mg稀释后快速静注（5-10s内），33. 超速抑制 5min后未复律者可重复1次； 洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2h 后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能 4. 电复律 不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA（射频消融术）
心室扑动与颤动
①P-QRS-T波消失，代之
出现连续快速而相对规 则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200500此/分；此为最 严重的心律失常；
心室颤动和扑动
心跳停止2-3秒可表现为头晕； 4-5秒黑朦、神志模糊；5-10秒可 出现晕厥；15秒以上则发生抽搐； 4-6分钟发生不可逆性脑损伤。 第一时间紧急非同步直流电除颤！


诱发恶心呕吐 Valsava法: 深吸气后屏气再用力做呼气动作 颈动脉按摩: 仰卧位，先按摩右侧约5-10s，无 效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，防引起脑部 缺血； 压迫眼球 眼球向下，拇指压迫一侧眼球上部 10-15s 无效试另侧。青光眼高度近视老人禁用。
室速（ventricular tachycardia）
电除颤

首选非同步直流电复律，用300-360J电击。反 复三次后若无效，应快速给予肾上腺素1mg， 或给予利多卡因50-100mg/胺碘酮150-300mg后 再重复电击。
静点5%碳酸氢纳100ml纠正酸中毒。

保持呼吸道通畅，进行人工呼吸；
积极处理原发疾病和诱因，以防复发。
阵发性室上性心动过速（PSVT）


1.心率160一250次/分节律绝对规则； 2.QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传 导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常； 3.P波为逆行型（ⅡⅢ、avF导联倒置)，常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持 恒定关系； 4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的 P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA （射频消融术）
房颤的抗凝治疗




房颤患者有较高栓塞发生率，应长期 抗凝 一般主张口服华法令，使INR（国际化 标准比值）维持在 1.5-2.5之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日 300mg 警惕抗凝药物的出血并发症
60 =75次/min 如： 0.80S
心电图检查
目测法： 如P-P间距为两个大格则 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分 如P-P间距为三个大格则 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分 2、当心率绝对不规则时（如房颤） 心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的P波 数（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10， 即为每分钟的心房率或心室率。
房颤分类
持续时间：
1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、 特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分)
房颤治疗

正确安放电极位置： （1）三电极 · 负极（红）： · 正极（黄）： · 接地电极（黑）： （2）五电极 · 右上（RL）： · 左上（LA）： · 右下（RL）： · 左下（LL）： · 胸导（C）：
心电图检查
心电图测量
1、心电图纸的记录单位
0.1mV
0.04s
2、心电图波的测量方法
心电图检查
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400bpm 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心房纤颤（atrial fibrillation，AF）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等