、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
目测心电轴 心电轴
I导QRS波 III导QRS波
不偏
右偏
左偏
针锋相对 背道而驰
究竟如何着手去识图？！
第一步 从节律看起
• 找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导 联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清 晰可见。
胸前导联Q波
V6
V1
V5
V6
V2
V1 V2 V3
V4
V5
• V1、V2不应出现Q波，偶呈QS
V3
• V4~V6不应有Q波(可有q波)
V4
ST 段
• 自QRS波群的终了至T波开始之间的一段
•
•
正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度 缓于降肢。
代表心室缓慢复极过程
II
QRS P T J U
心律失常的分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 激动起 源异常 被动性：逸搏与逸搏心律 ( 房性 , 房室交界性 , 室 性) 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 主动性 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室）
心 律 失 常
异位 心律
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位） 窦房阻滞 房内阻滞 激动传 病理性 病理性传导阻滞 导异常 传导阻 房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度） 滞 室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象） 传导途径异常：预激综合征
窦房结（总司令）： 60--100次/分 第一级 稳定 房室交界 （独木桥）
表示异位节律点 （地方军阀）
房性早搏
房早差异
房性心律
房扑（2：1下传）
房扑的 “F”波
房颤伴室性早搏
“f”波
室性早搏
配对间隙
代偿间歇
短阵室速
室性早搏四联律
插入性室性早搏（无代偿）
心室扑动与心室颤动 –心脏丧失有效泵血功能
后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形
成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。
肢体导联Q波
120 aVR 150 -90 -60
aVL -30
aVR
180
aVL
Ⅰ
0
150
Ⅲ
30
120
Ⅰ
Ⅲ
90 aVF
60
Ⅱ
aVF
• aVR、Ⅲ、aVL可有Q波或q波
Ⅱ
• Ⅰ、Ⅱ、aVF不应有Q波(可有q
• 心室的除极首先是由左束支的 间隔分支自左下侧向右上的间
隔肌开始的，继而激动穿过右
侧面。(约0.005s～0.01s)，以 后通过右束支传来的激动实心 尖部的右侧间隔及小梁肌进行 除极。
• 因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、 avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于 0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.03～0.04mV的q波，但此（来自） 窦性节律窦性心律失常：
过速、过缓、不齐、停搏
窦性心动过速
窦性心动过缓伴窦性停搏
窦性停搏心电图表现：P波、QRS波均不出现 PP间期与窦性PP间期无倍数关系 出现异搏或异搏心律
窦性心律不齐
（二）异位心律失常
被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性) 主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室）
QT间期
第一节 正常心电图 （一）窦性P波： 意义 代表心房肌除极的电位变化
• 心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量 指向左、前、下
• Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立
• V4-V6导联直立 • aVR导联倒置
• 其它导联直立、倒置、或双相
肢体导联P波方向
120 -90
aVR
aVR
-60 150
–最严重的心律失常 –症状：意识丧失、抽搐、
呼吸停止、死亡
心室扑动
• QRS呈正弦波，波幅大，规则 • HR150～300 bpm
• 心电图波形、振 幅与频率不规则 ，无法识别QRS 波、ST段和T波 • 频率200-500次/ 分
室颤的心电图表现
交界性早搏
P’波（倒置、逆传）
交界性早搏
交界性早搏的P’波
心电图识图简介（之一）
东方医院心电图室 黄金康 老师指导
杜溪溪 制作
心电图测量
心电图是电压随时间变化的曲线
心电图记录在坐标线上，横坐标为
时间，通常采用25mm/s纸速记录
横坐标，1小格=1mm=0.04秒
测量应从波形起点内缘到终点内缘
心电图波形组成
P波
T波
J ST间期
U波
PR间期
V1
P
QRS
J
T
U
PR间期
QRS波群
• 代表心室肌除极的电位变化
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12 秒 R V1
P Q J S
T
U
QRS
Q波
• 时程：正常人的Q波时间小于0.04s
(aVR除外) • 振幅：Q波 ＜同导联 ¼ R波
正常Q波 异常Q波
V1
Q波的形成
• Q波为心室初始除极部分波形
被动性的心律失常
• 被动性的心律失常的发生是由于窦性激动持久的不
能下传入交界区及其以下，由别处的激动点被迫发 出冲动下传而行成；3个及其以上连续发出时称之为 被动性心律。（生理性）
交界性逸搏
室性逸搏心律 临终
主动性的心律失常
• 期前收缩（早搏）：是自窦房节以外的部位提前发
出的异位激动。根据节奏点的不同，分为房性、交 界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之， 交界性最少见。
ST段
ST 段偏移正常范围
• 所有导联ST段下移≤0.05mV
• V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV
• V3导联ST段抬高≤0.5mV
• 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导 联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置
aVL -30
aVL
180
0
Ⅰ
Ⅲ
150
120 90 aVF
30 60
Ⅰ
Ⅲ
Ⅱ
aVF
• Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立 • aVR导联倒置
Ⅱ
胸前导联P波方向
V6
V1
V6
V5
V2
V1
V2
V3
V4
V5
• V4-V6导联直立
V3 V4
P-R间期
• 代表房室传导时间
• 时限： 0.12~0.20秒
• 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 • 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四分之一）
• 正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成 心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔
心梗鉴别）。
• 肢导联Ⅲ、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪 堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢
心律失常的分类
• 按发生原理分
– 冲动形成异常
– 冲动传导异常
• 按心律失常发生时心率快 慢分
– 快速性心律失常
– 缓慢性心律失常
心脏起搏点自律
• • • • 窦房结：60--100次/分 心房： 50--60次/分 交界区：40--60次/分 心室： 20--40次/分 第一级 稳定 第二级 相对稳定 第三级 较稳定 第四级 不稳定
叠加在Ｔ波之上 的Ｐ‘波
除看节律之外，P波还有什么作用？
振幅 时限
肺型P波
二尖瓣P波
如何鉴别室上性及室性心律失常？
• • • • 室上性 QRS<0.12s,波形细窄 其前后或可见相关P波 一般来说，T波方向与 QRS主波方向一致 • 室性 • QRS≥0.12s,波形宽大 畸异 • 无相关P波 • T波方向总是与主波方 向相反
交界性与房性异位搏动的鉴别
• 交界性 • P’波的位置可位于 QRS波的前方、中间 或者后面；一般为倒 置 • PR小于0.12s • 房性 • P’波很难与窦性鉴别 开来，有时切迹、双 向、低平，也可倒置 • PR大于0.12s