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慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
阻塞
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吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
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参与因素
肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
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病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少
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慢性阻塞性肺疾病()
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、（弥漫性泛细支气管炎）不属于
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稳定期
高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶
碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（）：延缓肺动脉高压发生
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预后
肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关
FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存 年限为5年，<700ml生存年限为2年
单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘 气流受限可逆不是
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病理生理
早期∶小气道(<2直径)功能发生异常，大气道 功能(如1、最大通气量等)正常，常规肺功能检 查正常
进一步发展
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通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增 加 通气/血流比例失调 弥散障碍
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影像学检查 心电图检பைடு நூலகம்：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查
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诊断标准
依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常
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程度分级
分级
病史及表现
1
0级（高危）
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病因和发病机制
尚未完全明确
外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等
内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
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临床表现
症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
有
I级（轻度）
有
正常 <70%
1占预计值% 正常
≥80%
级（中度）
有
<70%
5080%
级（重度）
有
<70%
3050%
级（极重度）
有
<70%
<30%
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病程分期
急性加重期 稳定期
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并发症
自发性气胸：有时不易诊断 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 慢性肺心病
呼吸系统疾病指南
定义
具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应
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慢性支气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
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鉴别诊断
支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿
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治疗
急性加重期
诱因：如感染或气胸 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶
碱类 控制性吸氧 糖皮质激素
体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
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诊断标准
典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
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分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流 比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭
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临床表现
症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短
体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语 颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等
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