检查内容：现场检查、信息分析、门诊患者体验与满 意度测评
第一名：儿童医院 综合医院前三名：人民、协和、宣武
我院自评A+B+C项：37+7+4=48 检查结果A+B+C+D项：13+18+9+8=48
安贞医院存在问题
标准编号
评价要点
3.2.3.1
危急值报送
3.5.1.1 3.5.1.2
特殊药品管理 药品储存
对所分管病人分析病人情况变化，心理状况等 提出护理问题，指导护士落实护理措施，评价 护理效果。
护理查房的形式
• 对比性查房：同一疾病，不同个体中找出共性和个性 • 评价性查房：集体评价该组责护护理程序实施方法、
效果的查房。 • 个案护理查房：针对疑难、重症、少见病人 • 系列查房：对1例疑难或多发病病人，不同病种护理计
情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并 进行讨论与补充。 主持人进行讨论意见的总结。
我院护理查房中常见问题
• 护理查房与业务学习相混淆：重知识传授，轻能力培养 • 查房目的不明确：范围过大，重点不突出，不能真正解决实
际问题
• 查房中护理问题、护理措施理论多，实际少：缺乏针对性， 纸上谈兵
• 查房前责护准备多，其他护士准备少：针对患者问题的讨论 缺乏，不重视护理评价
大科 急诊 心内 心外 大内 大外 ICU 手麻 门诊 社区
科护士长 1 0 1 1 1 0 0 1 1
护士长 3 0 4 3 2 0 0 0 0
护士 10 0 0 1 1 0 0 0 0
准时到场28人、迟到6人
参加人员对护理查房评价：
• EICU工作：专业重点突出、危重病人护理 到位、管理到位
• 护理查房与医疗疑难病例讨论有所区别， 突出护理要点
事件
（不良）事件
事件
事件
不良事件
护理部审核、转 报统一表格
医工科审核、 转报统一表格
相关部门审核 （门诊部、输血 科、总务处）
药剂科审核、 转报统一表格
保卫处审 核、转报 统一表格
医务处外网上报中国医院协会
八、奖惩
（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量与安全管理 委员会讨论，形成建议，报主管院长审批为准
特别注意：加强互动、讨论
护理查房的程序
查房后总结（护士长） 总结：简明扼要 如：疾病的主要特点…… 要加强注意…… 新进展……
例：护理病例讨论
组织程序 责任护士进行病史汇报 主持人提出需要讨论与解决的问题 记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一
步护理计划及护理措施 参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的
护理质量控制工作课件
会议内容
一、不良事件管理培训
一、背景
2002年8月卫生部印发《重大医疗过失行为和医疗事 故报告制度的规定》
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）相关要求
2012年7月31日-8月1日，中国医院协会专家组到我院 进行2011年度“北京地区十八所三甲医院检查”工作
2013年护理查房要求
护理部层面：每月协助组织1次查房； （科护士长、专业组）
要求：本大科护士长全体参加， 其它大科护士长组织1-2名护士长参加。 科护士长层面：每月参加一个科室的查房 护士长层面：每月组织1次护理查房，
参加人员：本科护士不少30%
2013年院级护理查房计划
第一季度
1月
2月
急诊科
门诊2
（疑难病例） （社区）
3月 手术室
7月 皮肤组
第三季度 8月
心外
9月 门诊1
4月 静疗组
第二季度 5月
心内
6月 护理部
10月 大内
第四季度 11月
ICU
12月 大外
三、重要通知
通知
一、病区上报隐患事件：
由于病人未到接收科室前，已被其从电脑转移 入科，导致转出科室部分医嘱无法打印、执行
请严格按照转科流程进行：
通知
三、辅助人员收集空饮料瓶、便盆在病区内储存、 变卖，形成安全隐患——加强管理
四、2013.3.8前以大科为单位上交人员素质、优质 护理、护理操作及制度考核检查单
谢谢观赏
内发生压疮； • 典型、疑难、死亡病例； • 新技术开展
护理查房的程序
查房前 由护士长选择适当的病例，提前通知所有参加人员 选定主持人与查房负责人 准备思考题 充分准备：评估病情、查阅病历、复习疾病相关知
识、有效利用信息资源
例：护理病例讨论
准备阶段 病例选择：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死
ICU出入标准 抗生素联合管理
优质护理管理 消防管理
1.未制定重症患者疾病严重程度评估 2.未见医生对制度、职责等的培训及考核 检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告情况 落实未达到要求 临床科室、微生物实验室、院感部门在多重耐药菌管理方面的协作机 制落实未达到要求 1.医院未能提供有关奖励优质护理激励机制的相关资料 2.护理人员书面承诺未完全做到（口服药管理） 心内三病房消防通道设为护士更衣室
检查员现场所见结果 1.追踪检查危急值报告各环节，检验科溯源断裂 2.查看四份病历，医生未能及时对危急值报告结果进行追踪与处理
放射治疗室地面标识存在问题 药库、门诊药房后边、急诊门诊、放射科治疗车，警示标识不明晰
3.9.1.1
不良事件报告 医务人员对鼓励报告不良事件相关制度和程序知晓率不足100%
4.9.2.1 4.15.5.2 4.20.5.2 5.3.2.1 6.8.7.1
如：危重病人的护理质量；规章制度的执行情况；岗位职
责落实情况；护理安全隐患等方面。
主要针对病人
目的：运用业务知识和技术帮助解决病人的问题，所 以一定要针对所查的病人，是知识和技术在具体病人 身上的应用。 护理查房要回答的是“怎么办？”的问题。
如：解决临床护理工作中疑难问题（病例讨论）； 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
困惑
需要注意 什么？
什么是 护理查房？
如何查房？
护理查房概念
• 护理查房：是护士学习知识，提高业务水 平的重要途径。
• 应在报告病例的基础上，针对病人和病例 的特点，进行有针对性、有目的的分析与 讨论，使参与者在业务上有所收获。
根据查房内容不同分类：
类别
查房内容
行政管理查房 业务查房
教学查房
重在发现问题、协调解决问题，可以是管理中的问题， 也可以是其他方面的问题
的信息完全保密
3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处
罚的依据
4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公
开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和 科室的质量持续改进
六、参与人员与职责
一线工作人员
1、识别与报告 2、落实持续质量改进措施
相关职能处室
1、审核、初步分析，反馈相关科室，提出改进建议 2、对涉及本部门的事件分类统计、汇总，制定并督 促落实整改措施 3、护理部、药剂科、医学工程科、保卫处转填统一 表格
亡等病例。 确定主持人与参加人员：护理专家、相关医生、
科室主任、科室护士等。 记录人员：责任护士或专业组长进行记录。 准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的
收集、提出问题等准备工作。
护理查房的程序
查房中 汇报病人的基本情况 收集资料，针对性的查体并讲解 提出护理问题，讨论、补充 必要的提问及小结 有关技术操作的考核或示教 护理效果评价 以往此类病例的经验教训
（五）已构成医疗纠纷的医疗安全（不良）事件， 按医院医疗纠纷处理的相关制度执行
重点
• 每人均可在院内局域网上报 • 非惩罚性，鼓励主动上报 • 可疑即报
科室二级培训 保证人人知晓！
二、护理查房相关知识
一月急诊科护理查房（院级）
——2013.2.27完成
参与查房 17人 （本科室13人，外请4人） 观摩查房 17人 共34人
1.转出科室护士护送病人到接收科室并交接 接收科室接收病人后、电脑上将病人转移入科 （避免影响原病房医嘱处理工作）
2.凌晨3:00后打印次日医嘱 （避免提前打印出现医嘱丢失现象）
通知
二、质控员手册上交情况： 2012年质控员手册上交41人，其中，迟交3人 未交科室：
心内：17、28病房 心外：4（2）+PICU2、5病房、5A病房 大内：27（高血压）病房 大外：8（血管）病房 抢救：33急观、35急综、EICU 手麻：麻醉科 门诊：三大室、门诊、体检、供应室
医务处
1、汇总全院事件，统计、分析，并上报至中国医院 协会
2、将发生频率较高的事件汇总，组织相关部门讨论 并提出改进建议，必要时上报医疗质量与安全管理委 员会讨论
七、报告流程
一线工作人员发现医疗安全（不良）事件 登陆院内局域网，按事件分类上报
护理安全（不良） 医疗器械安全 医疗安全（不良） 药物治疗不良 安全保卫
2013年1月14日，下 发安贞字【2013】3号 文
二、目标
三、定义
• 医疗安全（不良）事件
影响病人的诊疗结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊疗活动中
增加病人的痛苦和负担 可能引发医疗纠纷或医疗事故
影响医疗工作的正常运行
影响医务人员人身安全
造成或未造成 后果的事件
四、等级划分
五、报告原则
1、自愿性：各科室、部门和个人自愿参与 2、保密性：对报告人以及报告中涉及的其他人和部门
根据层级查房分级
护理部主任 全院性护理行政管理；护理业务查房；护理会
诊。
科护士长 护士长
责任护士间
对大科间整体护理情况比较评价，新技术/新业 务应用的标准推广；健康教育观摩查房；急危 重症护理指导查房。