带状疱疹的特殊表现
（1）眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）： • 侵犯三叉神经眼支。 • 多发生于老年人，疼痛剧烈 • 可累及角膜形成溃疡性角膜炎，波及眼底引起急性
视网膜坏死综合征。
带状疱疹的特殊表现
（2）耳带状疱疹（herpes zoster oticus）：侵犯面神经及听 神经；Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累，出现面瘫、耳痛 及外耳道疱疹三联征。
诊断和鉴别诊断
1.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体。 2.疱液PCR检测VZV的DNA。 3.疱液VZV病毒培养（金标准）。 4.皮损电镜、皮肤CT、免疫荧光、 免疫组织化学染色等。
• 皮肤CT下的疱疹病毒感染 • 水疱内较大的圆盘状细胞
诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体 3.必要时可用PCR检测VZV DNA和病毒培养
水痘临床表现
1.好发人群：儿童。 2.特征 （1）好发部位：头面部、躯干、四肢近端， 向心性分布。 （2）红斑，丘疹、丘疱疹、水疱、结痂， 四代同堂。 （3）发热、头痛等全身症状。 （4）严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性 水痘综合征等。 （5）病程1～2周。
带状疱疹临床表现
1.好发人群:成人。 2.特征:(1)发疹前皮肤感觉敏感；(2)好发部位：肋间神经、脑神 经及腰骶神经;(3)集簇性水疱;(4)单侧、带状分布;(5)神经痛。
（二）鉴别诊断 水痘需要与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别。 带状疱疹早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎
、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛等进行鉴别，发疹后 需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。
预防和治疗
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。 （一）局部治疗 1.疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。 2.疱疹破溃后可用3%硼酸溶液或1︰5000呋喃西林溶液或生理盐水 湿敷，然后外用喷昔洛韦乳膏。 3.皮肤损害广泛者采用暴露疗法，也可用油纱布遮盖糜烂面。 4.对糜烂面感染者外用敏感抗生素。
水痘和带状疱疹
患者，男性，56岁，右侧腰臀部及右下腹部阵发性针刺样疼 痛3天，皮疹1天。
定义
带状疱疹（ herpes zoster）：是由水痘-带状疱疹病毒 （varicella-zoster virus,VZV、HHV-3）再激活引起的 病毒性皮肤病。特点是沿单侧周围神经分布、群集性小水 疱、神经痛。
带状疱疹的特殊表现
（3）播散性带状疱疹（ disseminated herpes zoster）：受 累的皮节外出现20个以上的皮损；免疫力严重低下者，如AIDS 患者。
带状疱疹的特殊表现
顿挫型：不出现皮疹，仅有神经痛； 不全型：仅出现红斑丘疹而不发生水疱； 泛发型：累计两个以上神经节产生对侧和同侧多个区域 的皮损。
带状疱疹相关性疼痛 （zoster-associated pain,ZAP）
• 发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛。 • 疼痛持续时间长短不一，老年人持续时间通常较长。 • 早期使用激素可预防。 • 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)：带状疱疹
皮损痊愈后神经痛持续存在者。
隐性感染
神经节内潜伏的 病毒被激发活化
诱发因子：疲劳、 感冒、创伤、恶 性肿瘤、使用免 疫抑制剂等
感觉神 经末梢
病毒潜伏于人体脊髓后 根神经节及脑神经感觉
神经节内
水痘
水痘（varicella）指水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus，VZV）对于皮肤的原发感染表现，出疹 特点具有特征性的顺序，损害向心性分布，同一时期存 在多种皮疹类型：如丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，如无 继发感染等，愈后不留痕迹。
（二）系统治疗
1.抗病毒药物 （1）早期、足量、足疗程。 （2）发疹后48～72小时内开始，疗程2个星期。 2.镇静止痛 （1）急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环 类抗抑郁药（如阿米替林）。 （2）带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。 3.糖皮质激素 早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短 急性期疱疹相关性疼痛的病程，无禁忌证的老年患者可口服泼尼松 ，疗程1周左右。
病因
• 人是VZV唯一宿主，只有一 种血清型。
• VZV病毒属于人疱疹病毒3型 （HHV-3），是双链DNA病毒。
• 有嗜神经及嗜皮肤的特性。
发病机制VZV病毒神经疼疱疹无或低免疫人群
呼吸道黏膜 网状内皮系统
受累神经节 炎症或坏死
带状疱疹
病毒沿感觉 神经到支配 区皮肤复制
病毒血症
临床发病 （水痘）