卵巢肿瘤的影像诊断
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Dysgerminoma in a 17-year-old girl
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3、内胚窦瘤 endodermal sinus tumor
➢ 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1％ ➢ 多见于儿童及年轻妇女； ➢ 生长迅速，早期转移，预后差； ➢ 瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内
血管丰富，粗细不均，纤曲成团; ➢ 产生 AFP。
上皮性肿瘤
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卵巢肿瘤的影像学诊断
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卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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卵巢上皮性肿瘤
最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为30～60岁 有良性、交界性、恶性之分 交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟
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浆液性肿瘤
1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma
包含良性、交界性、恶性
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上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤50%～70% 占卵巢恶性肿瘤85%～90% 发生于卵巢生化上皮 有分化为各种苗勒上皮的潜能
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上皮性肿瘤
向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤 向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤 向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤
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生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20%～40% 生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织 生殖细胞有发生多种组织的功能
上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 性索间质肿瘤 gonadal sex cord stromal
tumor 转移性肿瘤 metastatic tumor
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上皮性肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
约15％卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水
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Fibroma in a 52-year-old woman
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卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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转移性肿瘤
原发灶胃肠道、乳腺及生殖道 占卵巢肿瘤5％～10％ 库肯勃瘤（KruKenberg tumor） 好发于生育期妇女，以31～40岁的年龄
组为最高。 影像学表现：
①肿瘤绝大多数为双侧对称性 ②表现为囊性型、囊实混合型和实性型
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36-year-old woman with Krukenberg's tumor
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Bilateral Krukenberg tumors from gastric carcinoma in a 43-year-old woman
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粘液性肿瘤
1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 约占卵巢良性肿瘤20%； 巨大，单侧、多房，胶冻样； 镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；
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mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman
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Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman
➢ 最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 ➢ 占卵巢肿瘤10%～20% ➢ 占生殖细胞肿瘤的85%～97% ➢ 多胚层组织，以毛发、油脂多见 ➢ 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤
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mature cystic teratoma
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mature cystic teratoma
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1、畸胎瘤 teratoma
–未分化者→无性细胞瘤 –胚胎多能者→胚胎癌 –向胚胎结构分化→畸胎瘤 –向胚外结构分化→内胚窦瘤、绒癌
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性索间质肿瘤
占卵巢肿瘤的5%； 来自原始体腔的间叶组织； 向上皮分化→颗粒细胞瘤和支持细胞瘤； 向间质分化→卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤， 常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。
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浆液性肿瘤
2、交界性浆液性囊腺瘤 borderline serous cystadenoma
双侧，中等大小，乳头向囊外生长； 镜下：分支稠密，上皮层＜3层，核轻度异
形，核分裂相＜1/HP； 预后好， 5年生存率90%。
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27-year-old woman with borderline serous cystadenoma
由多胚层组织构成，多为囊性 良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度 分类两大类
成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）mature teratoma 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma
影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨 及钙化
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1、畸胎瘤 teratoma
成熟型畸胎瘤 mature teratoma
盆腔卵巢肿瘤的分类与影像诊断
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卵巢肿瘤的概论
妇科常见及多发病； 组织学类型最多； 有良性、恶性及临界恶性之分； 位置深在盆腔，早期无典型症状； 5年生存率30%左右。
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组织学分类
1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类
▪ 一、表面上皮－间质肿瘤 ▪ 二、性索－间质肿瘤 ▪ 三、生殖细胞肿瘤 ▪ 四、性腺母细胞瘤 ▪ 五、非性腺母细胞型生殖细胞－性索－间质肿瘤 ▪ 六、卵巢网肿瘤 ▪ 七、间皮肿瘤
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卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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生殖细胞肿瘤
好发于青少年； 青春期前发病率60%～90％，绝经后占4％； 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤, 由于化疗的进展，5年生存率由10％上升到90％
且可保留生育功能。
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1、畸胎瘤 teratoma
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Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman.
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子宫内膜样肿瘤
恶性多见，占16%～30% 单侧多，囊性或实性，囊液血性。 镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。 常并发子宫内膜癌，5年存活率40%～50%。
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Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman
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卵巢性索间质肿瘤
➢来源于原始性腺中性索及间质组织
➢占卵巢恶性肿瘤5～8%
➢最常见的是
颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
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1、颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor
➢ 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤3～6％ ； ➢ 好发年龄为45～55岁 ➢ 肉眼：单侧，大小不一，半囊半实 ➢ 镜下：Gall-Exner小体 ➢ 肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状
未成好发于青少年 ➢ 恶性肿瘤，转移及复发率均高 ➢ 肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟的胚胎性组织
主要是神经外胚叶组织
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Immature teratoma in a 23-year-old woman
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Immature teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old wom
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组织学分类
1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类
八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤 九、妊娠滋养细胞疾病 十、非特异性软组织肿瘤 十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤 十二、不能分类肿瘤 十三、继发性(转移性) 肿瘤 十四、瘤样病变
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组织学分类
多采用WHO 1972年制定的分类法
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粘液性肿瘤
2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinous cystadenoma
Borderline mucinous tumor in a 20-year-old woman
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粘液性肿瘤
3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma
卵巢恶性肿瘤10%； 多为单侧，较大，半囊半实； 镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型； 5年存活率40%～50%。
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theea cell tumor in a 46-year-old woman
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3、纤维瘤 fibroma
➢ 良性，占卵巢肿瘤的２～５％ ➢ 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。 ➢ 镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列
呈编织状。 ➢ 梅格斯综合征（Meigs syndrome）
是诊断及治 疗监测的重 要标记物。
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Endodermal sinus tumor in a 29-year-old woman
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Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl
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卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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浆液性肿瘤
3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头
状增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 20～30%。
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63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma
转移性肿瘤
占卵巢肿瘤的5%～10%，最常见的是 来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。
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诊断
辅助检查：
影像学检查 肿瘤标记物 腹腔镜检查 细胞学检查 病理组织学检查
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肿瘤标记物
1）CA125：卵巢上皮性肿瘤 消长与病情缓解恶化相一致
2）AFP：卵巢内胚窦瘤 3）HCG：原发性卵巢绒癌 4）性激素：卵巢性索间质肿瘤
