用药前及用药过程中均应注意以下事项:
1、膝腱反射必须存在 2、呼吸每分钟不少于16次. 3、尿量不少于600ml/24小时,不少于25ml/小时. 4、治疗时备钙剂作为解毒剂.监测血镁.
5、肾功不全减量或停药.
护理诊断及护理措施
护理诊断 护理目标 护理措施 评价
1体液过多，水肿: 病人一周内水肿减 轻 与下腔静脉受增 大子宫压迫使血 液回流受阻或营 养不良性的低蛋 白血症有关
妊高症的基本病理变化是全身小动
脉痉挛，血管阻力增加。
肾小球通透性增 加----蛋白尿
肾小球滤过率下 降，钠重吸收增
肾小动脉及毛细 血管缺氧
全身小动脉 痉挛
周围小血管阻力 增加
多-----水肿 血压增高
1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压 ≥140/90mmHg，但无蛋白尿，并于产后12周内恢复 正常 2.子痫前期： (1)轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白 ≥0.3g/24h，可伴上腹不适或血小板减少 （2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压 ≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h，尿蛋白（++）~ （++++），可有不同程度的水肿，还出现头痛，眼花， 恶心，呕吐，随时可能发生抽粗。 3.子痫：在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。产前，产时，产 后都可发生
3.焦虑：担心胎儿 危险有关
病人住院期间焦虑 减轻
1.介绍环境 2.安慰病人及家属，增加病 人安全感 3.在治疗过程中给予病人适 当的信息，使其对病情有所 了解
病人住院一周 后焦虑减轻
护理诊断 3.焦虑：担心 胎儿危险有关
护理目标
护理措施 4.加强对胎儿监护，并告知结果 5.必要时给予镇静剂 6.合理使用放松技术 7.保持环境安静，减少感观刺激
毒性反应

正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L, 治疗有效浓度为2-3.5mmol/L,若高5mmol/L即 可发生中毒症状. 首先为膝反射减弱或消失,随着 血镁浓度增加可出现全身肌张力减退呼吸困难,复 视语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,呼吸,心跳 停止.危 及生命.通常主张硫酸镁的滴注速度以 1g/h为宜，不超过2g/h。每天用量15~20g.
护理诊断
5.潜在并发 症：子痫， 与妊高征治 疗不及时有 关
护理目标
病人住院期 间不发生子 痫
护理措施
1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝 对安静，适当限制探视 2. 集中操作及治疗，避免干扰 3.绝对卧床休息，加强生活护理 4.防止受伤十分重要，必须专人护理，加 用床档，以防患者从床上跌落。若有假牙 应取出，并于上下臼齿之间放置一缠以纱 布的压舌板，以防咬伤唇舌 5.先兆子痫设专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察 有无阴道出血及宫底上升，腹痛等 7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊 娠 1给病人讲解胎盘早期剥离、肾功能衰竭 的早期症状 2密切观察尿量变化，必要时进行肾功能 检查 3密切观察阴道有无流血流液 4如有不适及时告知医师
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增高，影响子 宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前列腺素系统平 衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高， 血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病 的主要诱因。 3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质 免疫反应的变态反应。妊娠被认为是成功的自然同种异体移 植,其成功有赖于母儿间的免疫平衡. 如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系列的血管内皮细胞 的病变,从而发生妊娠期高血压病.
4 扩容药物
一般不主张用扩容药，仅用于低 蛋白血症、贫血的病人。扩容治疗时，应严密观察 生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。 常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液、低 分子右旋糖苷。
5 利尿药物
一般不主张应用，仅用于全身性 水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过 高且伴有潜在性肺水肿者。用药过程中应严密监测 患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。 常用药物有：呋塞米、甘露醇。
评价
生命体征 平稳，无 子痫发生
6.潜在并发 症：肾功能 衰竭、胎盘 早期剥离
病人病情控 制良好，未 发生并发症
生命体征 平稳，无 任何并发 症发生
护理诊断
7.自理能力 缺陷：与输 液有关
护理目标
帮助病人生活 护理
护理措施
1加强生活护理，满足病人需求。 2及时提供便器，及时倾倒排泄物。 3将日常生活用物放置病人伸手可及处， 呼叫器放置伸手可及处。 4保持床单位整洁、干燥，防皱褶压伤皮 肤。 5观察输液情况，保证输液管通畅。 6每15—30分钟巡视病房一次，及时发现 病人需要。 7嘱病人卧床休息，做好晨、晚间护理。 8在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事 部分活动，增加自我价值感。
课后习题
1、妊娠高血压综合征的基本病变为
全身小动脉痉挛
2、妊娠期高血压首选解痉药物是什么？
硫酸镁
3、硫酸镁中毒首先出现的症状是什么？
膝腱反射消失
谢谢观看
治疗原则
解痉，降压，镇静，合理扩容及 利尿，适时终止妊娠!
常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作
的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。地西2.5mg— 5mg,每日三次或5mg睡前服. 或10mg肌注 适当镇静可 消除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防 子痫发作的作用。分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致 对胎儿的神经系统产生抑制作用 3 降压药物 不作为常规，仅适用于血压过高特别是舒张 压过高的患者，舒张压≧110mmHg或平均动脉压 ≧140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药 者。选用的药物以不影响心搏出量，肾血流量及子宫胎盘 灌注量为宜。常用药物硝苯地平。
妊娠期高血压疾病
沈 鑫
重点

妊高症的临床分类 硫酸镁的应用 妊高症的护理措施
什么是妊娠期高血压？
是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白 尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心功 能衰竭甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有 的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要疾病之 一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二死因。
评价
4.有胎儿受伤 的危险：与血 压过高有关
病人住院期间胎儿 1.B超监测胎盘功能及胎儿宫内发 病人入院期间 未受伤 育情况 胎儿未受伤 2.指导病人左侧卧位吸氧三十分钟 bid.嘱病人减少活动，多休息 3.教会病人自数胎动一小时tid，如 发现异常及时汇报 4.遵医嘱正确使用硫酸镁及胎儿肺 成熟药物 5.指导病人发现阴道流血，腹痛及 时汇报 6.保持心情愉快，减少生活压力
Hale Waihona Puke 1休息与体位：嘱病人多卧床 病人水肿减轻， 休息，下肢抬高，增加静脉回 皮肤无破损， 流 未发生压疮。 2饮食护理：低盐高蛋白易消 化饮食，告知其重要性，适当 限制液体摄入量 3病情监测：定期测体重，记 录24小时出入量及尿蛋白含 量 4保持床单位整洁，指导病人 更换体位，穿宽松的衣服，保 持皮肤清洁，观察水肿部位有 无发红、破溃现象
评价
病人住院期 间基本生活 需要得到满 足
8.有中毒的危 病人未发生硫 险 ： 与 输 硫 酸镁中毒 酸镁有关
1严格控制硫酸镁的滴速 2观察有无膝腱反射，呼吸，尿量 3遵医嘱定期查血镁浓度 4准备好葡萄糖酸钙，随时做好抢救准备 5嘱病人适当饮水
病人未发生 硫酸镁中毒
健康教育
1.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生 素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜， 减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的 心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 2.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙1－ 2g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 3.对轻度妊高症患者，应进行饮食指导并注意休息，以左 侧卧位为主，加强胎儿监护，自数胎动，掌握自觉症状， 加强产前检查，定期接受产前保护措施。 4.对重度妊高症患者，使病人掌握识别不适症状及用药后 的不适反应。 5.掌握产后自我护理方法，加强母乳喂养指导。
6 适时终止妊娠
的重要手段。
是彻底治疗妊娠期高血压疾病
用药护理
硫酸镁是目前治疗重 症妊娠高血压疾病的 首选解痉药物。镁离 子能抑制运动神经末 梢对乙酰胆碱的释放 ，阻断神经和肌肉间 的传导，使骨骼肌松 弛，从而预防和控制 子痫的发作，且对宫 缩和胎儿均无不良影 响。 用药方法 1）肌肉注射。（刺激 性强，一般不使用） 2）静脉用药。
1.疾病的知识指导：解释本病 病人现已了解 病因病程，常见症状，治疗目 相关自我护理 的方法及预后，鼓励病人树立 知识 信心配合治疗
2知识缺乏：缺乏 本病有关知识和 自我护理知识
病人住院期间了解 本病相关知识
护理诊断
护理目标
护理措施
评价
2知识缺乏：缺乏 本病有关知识和自 我护理知识
2用药指导：解释本病常见治 疗药物用法，注意事项及不 良反应 3自我护理指导:指导病人保 证足够的营养供给，鼓励病 人根据体力调整活动量，避 免感染、外伤、寒冷刺激、 精神紧张等因素
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊娠 高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊 娠高血压疾病发生率下降。



1、年轻初产妇及高龄初产妇。 2、体型矮胖者。 3、子宫张力过高者。（双胎、羊水过多等） 4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。 5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊 娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。 6、精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统紊乱 7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易 于发病。 8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕 妇发病的可能性较高。