第一章辨太阳病脉症并治第一节太阳病纲要一、太阳病脉症提纲（1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

病因病机——太阳主表，卫外。

外感先病太阳。

症状解读——脉浮：邪在外，卫气浮于外抗邪。

正气未虚。

头项强痛：太阳经循行头项，外邪易犯，风寒外束，经气受阻。

恶寒：外邪束表，卫气被遏，不能“温分肉”。

二、太阳病分类提纲（2）太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

病因病机——风寒袭表、营卫失调。

症状解读——发热：风寒袭表，阳浮抗邪。

汗出、恶风：风性疏泄，伤于卫阳。

卫外失固，营不内守，营阴外泄。

脉缓：营阴外泄。

（3）太阳病，或已发热、或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

症状解读——或已发热或未发热：与感邪、体质、卫气郁闭有关。

（风寒甚，卫气郁闭重未能达表则不发热。

）体痛：寒性凝滞。

风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气运行不畅。

呕逆：风寒束表，表气郁闭，里气不和，胃失和降。

脉阴阳俱紧：***寒性凝滞，郁闭营卫，无汗脉紧。

（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出、身重、多眠睡，鼻息必鼾、语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

症状解读——发热而渴，不恶寒：温邪犯表，化热伤津。

误治解读——误汗：温病误用辛温发汗，则变为风温。

热邪鼓动气血，身灼热、脉浮盛有力。

热盛迫津外泄，自汗出。

伤津，身重。

热扰神明，多眠睡、语言难出。

邪热壅肺，鼻息必鼾。

误下：攻下伤阴伤津，小便不利。

肝肾阴精不能上承于目，直视。

热盛神昏，关门不固，二便失禁。

误火：热盛伤津，动风，惊痫、瘛疭。

热伤肝胆，水不涵木，黄疸。

三、辨病发于阳、发于阴（7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳，七日愈。

发于阴，六日愈。

以阳数七、阴数六故也。

四、辨太阳病传变与否（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。

颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

脉静：脉律缓，未变化。

（5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

（10）风家，表解而不了了者，十二日愈。

风家：太阳病患者五、太阳病欲解时（9）太阳病欲解时，从巳至未上。

第二节太阳病证一、太阳病经证（一）中风表虚1.桂枝汤证（12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。

啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

鼻鸣干呕：风邪犯表，肺气不利，鼻鸣。

外邪干胃，胃气上逆，干呕。

（13）太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱为强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

病机：风寒袭表，营卫不和。

症状：发热汗出恶风，头痛，脉浮缓。

主方：桂枝汤（桂枝、芍药，生姜、大枣，甘草）。

治法：解肌祛风，调和营卫。

发汗、敛汗。

辛甘化阳以助卫气。

酸甘化阴以助营阴。

健脾和胃。

（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

针刺疏通经脉，泄风邪，增强祛邪之力。

（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解。

宜桂枝汤。

正气不足，不可用麻黄汤峻汗。

桂枝解肌调和营卫护胃，不致胃燥。

（44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

（15）太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

若不上冲者，不得与之。

气逆为正邪相争。

不上冲为伤正过重。

（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

复烦：即太阳中风表证。

已发汗，腠理疏松，不宜麻黄汤峻汗。

（53）病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

荣气和：营气无病。

病机：卫失固守，营不内守。

（54）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

辨证要点：藏无他病、卫气不和。

治疗原因：病前调和营卫、防止过汗。

2.桂枝汤禁例（16下）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。

常须识此，勿令误也。

病重药轻，发汗不彻，邪气郁闭，则变证。

（17）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客湿热内蕴。

桂枝汤辛温助热，甘温助湿，湿热盛则胃气上逆。

（19）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

阳热内盛而用辛热之药，热伤血络，肉腐为脓。

3.兼证a)桂枝加葛根汤证（14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

项背强几几：太阳中风，症状重，范围大。

病机：风寒袭表，卫强营弱，经气不利，筋脉失养。

症状：太阳中风+项背强几几。

治法：解肌祛风、调和营卫、升津、舒筋。

b) 桂枝加厚朴杏子汤证（43）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

病因：太阳病误下，里气损伤，表邪乘虚内陷，表证未解，表里同病。

病机：风寒外袭、营卫不和、肺气上逆。

症状：发热恶风汗出头痛，喘咳。

治疗：发汗解肌、调和营卫、降气平喘。

（18）喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

c) 桂枝加附子汤证（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

漏：渗泄，指不间断地小量出汗。

小便难：量少且不畅。

微急：轻度的拘急。

太阳病发汗太过，卫阳受损，卫外不固。

汗漏不止致阴津亡失。

故为阴阳两虚（阳虚为主）。

阳虚气化无力，阴虚膀胱津少，因而小便难。

阳虚失温，阴伤失润，因而筋脉失养，四肢难。

病机：卫阳不固，阴津不足，兼表证未解。

治疗：汗止则津不泄，阳生则阴长，故以扶阳解表为主。

d)桂枝去芍药汤证（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

脉促：此处指脉来急促。

胸阳受损但未大虚，表邪内陷郁而不伸，正邪相争因而脉促。

胸满：误下后胸阳受损，失于布达。

病机：胸阳不振，表邪未解。

治法：解肌祛风、宣通阳气。

桂枝去芍药加附子汤证（22）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

微寒：脉微而恶寒。

胸阳受损较重。

病机：胸阳受损，表邪未解。

治法：温经复阳，解肌祛风。

（芍药阴柔，有碍宣通阳气）e) 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证（62）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

“发汗后身疼痛”可见于：一、表未解。

二、外邪侵袭肌肉、骨节，症见活动不利、脉浮虚而涩。

三、过汗伤营，筋脉失养，并伴表邪未尽。

症见身痛绵绵，脉沉迟。

病机：营卫不和证，气营不足，筋脉失养。

治法：调和营卫，益气养血。

（二）伤寒表实证1.麻黄汤证（35）太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

发热：外邪袭表、表闭阳郁、正邪交争。

恶风：卫失温煦。

无汗：寒性收引、营阴闭郁。

头项背痛：足太阳循行处，寒凝经脉。

喘：肺合皮毛，毛窍闭塞则肺失宣降。

病机：风寒外束、卫阳被郁、营阴凝滞、肺气失宣。

治法：发汗解表、宣肺平喘。

*麻黄汤为发汗峻剂，故不需啜粥，防止过汗。

且表虚自汗、虚人不可。

（51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

若有太阳表实证症状，脉浮而不紧或脉浮而数，亦可用麻黄汤。

脉症合参为主。

若脉数为化热，不可。

（37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胁痛胸满者，与小柴胡汤。

脉但浮者，与麻黄汤。

本条论太阳病转归。

1.脉浮细为趋向缓和，表证已解。

2.转为少阳证。

3.“脉但浮者”，以脉代证，指表证仍在。

（46）太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解者，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

阳气重：受外邪束缚，阳气郁闭较重。

1.病证未变，仍用此方，不必拘于时。

2.迁延日久，阳郁较重，因而表证难尽。

药后，正邪交争激烈，郁热上扰，内迫营血，因而发烦目暝、鼻衄。

*若衄后身热不退，为热入营血。

（47）太阳病，脉浮紧，发热、身无汗，自衄者，愈。

汗血同源，衄则邪有出路。

（55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

“伤寒脉浮紧”：以脉代证。

衄而不解，仍需汗解。

*衄后再汗需注意：1.血量不大。

2.无内热烦躁。

3.无热入营血。

2.麻黄汤禁例（83）咽喉干燥者，不可发汗。

*当滋阴解表。

（84）淋家不可发汗，发汗必便血。

便血：此处指尿血。

下焦湿热禁用汗法。

湿热而辛温发汗，则阴亏内热，血热妄行。

*当育阴清热、利水通淋，兼以表散之法。

（85）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

疮疡早期多为热毒壅滞之实证，久则气血两虚。

发汗则营血更需，筋脉失养。

*当调补气血，清解余毒。

兼以解表。

（86）衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。

额上陷脉急紧：太阳穴动脉拘急。

眴（音顺）：目动。

伤阴则筋急直视。

阴血虚心神失养，则心烦不眠。

*养血滋阴解表。

（87）亡血家不可发汗，发汗则寒慄而振。

寒慄（音利）而振：寒战。

失血久则气血两虚。

再发汗则失于温煦。

*益气养血解表。

（88）汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

恍惚心乱：神识昏惑模糊，心中慌乱不安。

汗家阴阳两虚，阳虚发汗则心神失养而浮越。

阴津阳气不得濡润温煦，则溺后痛。

*固涩敛阴止汗，重镇安神。

（89）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

蚘（音由）：蛔的古体字。

脾胃素寒者用辛温峻汗，中焦阳气更虚，脾胃升降失常，胃气上逆。

*宜温中解表：桂枝人参汤、小建中汤等。

（49）脉浮数者，法当汗出而愈。

若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

须：等待、等到。

下后正虚，清阳之气不能实四肢，兼以表邪未解则身重。

阳虚则心悸。

阳虚、里虚禁汗。

（50）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。

假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然？以荣气不足，血少故也。

尺中迟：此处指尺脉迟涩无力。

阳虚里气不足，阴虚营血亏损，皆不可发汗。

3.兼证葛根汤证（31）太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

病机：风寒束表，太阳经输不利。

治法：发汗解表，升津舒津。

（桂枝汤减少桂、芍，加麻、葛。

）大青龙汤证（38）太阳中风，脉浮紧、发热恶寒身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

烦躁：阳气内郁益盛，热扰心神。

厥逆：手足冷。

伤阳。

惕、瞤：皆指肌肉抽动。

伤阴。

（39）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

发之：发散解表。

病机：风寒外束，阳郁内热。

症状：太阳病表实症状+内热烦躁。

治法：外散风寒，内清郁热。

大青龙汤：麻黄汤倍麻黄，加生姜大枣、石膏。

小青龙汤证（40）伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴或利或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。