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二、常见泌尿系统损伤 1．肾损伤 （1）按病因分类 包括开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。 （2）按病理分裂 ①肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质。 ②肾部分裂伤：肾近包膜部位裂伤，伴肾包膜破裂，可致肾周血肿。 ③肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜。 ④肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，若来不及诊治即 死亡。 （3）临床表现 包括休克、血尿（血尿与损伤程度不成比例）、疼痛、腰腹部肿块和发热。 （4）实验室检查 ①尿常规：血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，主要用于肾损伤的筛查。 ②B 超：能提示肾损害的程度、包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。 ③CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，为首选检查。 （5）治疗 包括非手术治疗和手术治疗（肾切除术和肾破裂修补术）。
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以排尿最初的 5～10ml 尿为第一杯，以排尿最后 2～3ml 为第三杯，中间部分为第二 杯。
①第一杯尿液异常：提示病变部位位于尿道； ②第三杯尿液异常：提示病变部位位于膀胱颈部或后尿道； ③第三杯结果均异常：提示病变部位位于膀胱或上尿路。 （4）尿细菌学 清洁中段尿培养，若菌落数＞105/ml，提示为尿路感染。对于有尿路感染症状的病人， 致病菌菌落数＞102/ml 就有意义。 （5）尿脱落细胞学检查 用于膀胱肿瘤初步筛选或术后随访。阳性提示泌尿道任何部位存在尿路上皮肿瘤可能。 （6）肾功能检查 a．尿比重：尿比重反映肾浓缩功能和排泄废物功能； b．血尿素氮和血肌酐； c．内生肌酐清除率； d．酚红排泄试验：在特定的时间内，尿中酚红的排出量能反映肾小管的排泄功能。 （7）影像学检查（表 4-4）
（4）尿道分泌物 ①淋菌性尿道炎——大量黏稠、黄色脓性分泌物； ②支原体、衣原体尿道炎——少量无色或白色稀薄分泌物； ③慢性前列腺炎——少量乳白色、黏稠分泌物； ④尿道肿瘤——血性分泌物。 （5）男性性功能症状 根据临床表现可有性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍等。最常见的为勃起功能障碍和 早泄。
2．泌尿、男性生殖系统外科检查 （1）尿液收集 ①尿检通常收集中段尿为宜； ②尿培养以清洁中段尿为佳； ③耻骨上膀胱穿刺获取的尿标本是无污染的膀胱尿标本； ④新生儿及婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。 （2）尿沉渣 镜下血尿——红细胞＞3 个/HP；脓尿——白细胞＞5 个/HP。 （3）尿三杯试验
4．常见泌尿系梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
5．泌尿系结石的流行病学、病因、病理生理改变、临床表现、诊断和预防、治疗方法。
6．泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理、临床表现和诊治原则。
4.2 考点归纳与真题详解
一、泌尿系统总论 1．泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 （1）不同部位疼痛的鉴别（表 4-1）
表 4-1 不同部位疼痛的特点
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（2）排尿改变（表 4-2）
表 4-2 排尿改变
（3）尿液改变（表 4-3）
表 4-3 尿液改变
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（共用备选答案）
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第 4 章 泌尿、男生殖系统外科疾病
4.1 考纲要求
1．泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则。
2．常见泌尿系损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
3．常见各种泌尿、男生殖系统感染的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。
A．肾脏 CT 检查 B．肾穿刺活检 C．相差显微镜尿红细胞形态 D．静脉肾盂造影检查 【答案】C 【解析】本例除镜下血尿外，其他检查均阴性。可首选新鲜尿沉渣行相差显微镜检查。 若为变形红细胞血尿，则提示为肾小球源性。若为均一形态正常红细胞血尿，则为非肾小球 源性。A 项，B 超示双肾未见明显形态学异常，因此不宜作肾脏 CT 检查。B 项，判断血尿 原因时，不应首选肾穿刺活检，因其为有创检查。D 项，静脉肾盂造影检查常用于慢性肾盂 肾炎的诊断。
表 4-4 泌尿系统常用的影像学检查
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【例】（A 型题）患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 5～8/HP， 尿蛋白（﹣），肾功能正常。血压 120/80mmHg，B 超示双肾未见明显异常。在诊断时， 首选的检查是（ ）。[2011 年研]
【例】（X 型题）下列关于血尿的叙述，正确的有（ ）。[2007 年研] A．尿液呈红色即是血尿 B．一般在 1000ml 尿中含 1ml 血液即呈肉眼血尿 C．离心尿每个高倍镜视野中红细胞＞3 个即有病理意义 D．血尿程度与疾病严重性成正比 【答案】BC 【解析】A 项，血尿是指尿液中含有血液，尿液呈红色并不都是血尿，有些药物（如利 福平、四环素等）、食物等可能使尿液呈红色，但并不称“血尿”。BC 两项，根据血液含量 的多寡，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿，①一般在 1000ml 尿中含有 1ml 血液即可呈肉
A．初始血尿
B．终末血尿
C．全程血尿
D．无血尿
【例】（B 型题）膀胱癌多出现（ ）。[2009 年研]
【答案】C
【例】（B 型题）急性膀胱炎时常见（ ）。[2009 年研] 【答案】B 【解析】膀胱癌出血混杂在膀胱内随尿液排出，多为全程血尿。急性膀胱炎在膀胱收缩 时易出血，常为终末血尿，有时为全程血尿。
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眼血尿；②镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含有红细胞，一般认为离心尿每个高倍镜视 野中红细胞＞3 个即有病理意义。D 项，血尿是一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性并 不成比例。如无痛性血尿患者，虽症状较轻，但可能为严重的恶性肿瘤。