高级心血管生命支持
血管加压素
• 建议为CPR期间替代的血管升压药 • 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 • 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上
腺素
高级心血管生命支持
阿托品
• 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知 的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止
• 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 • 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg • 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
• 婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。
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3. 人工呼吸 口对口人工呼吸
球囊面罩呼吸
气管插管
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单人复苏通气
• 建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。 单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。
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• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系
除颤时间
医务人员基础生命支持
电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响
医务人员基础生命支持
电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断 如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断 心律，确定是否除颤。
心肺复苏流程
“C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2
注：更改了旧指南的“ABC”流 程
医务人员基础生命支持
1. 胸外按压
医务人员基础生命支持
1.胸外按压
原理： 胸外按压
胸泵 人工循环
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1. 胸外按压——要点
a. 按压部位 成人：两乳连线中点 胸骨中下1/3交界 1岁至青春期儿童：按压部位同成人 婴儿：胸部中央，两乳连线正下方
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫 伤、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
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• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸 主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸 行胸内心脏按压。
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心脏呼吸骤停的可逆原因
5H 5T
心肺复苏终点的问题
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止：
抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环; 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
将置抢救人员于非常危险境地时; 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、
心肺复苏—BLS(CAB)
胸部按压： 部位： 胸骨中下
1/3交界处或（男 性）两乳头与前 正中线交界处
1.胸外按压 按压要点 b. 以掌根按压
注意：两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
医务人员基础生命支持
c. 胸外按压姿势
适用于成人及儿童，对非常小的儿童也可以用单手按压。
≧5cm
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高级心血管生命支持
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射 用水稀释（5-10ml）
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
注：不建议“连续三次电击方案”
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除颤能量
成人除颤
只按下1个充电 同时按下2个放电
放置胸骨右缘 第二肋间
放置心尖部
1电源开关 2能量选择
同步按钮
3按下其中一个 充电
充电提示
充电完成
4放置电极，同 时按下放电
放置胸骨右缘 第二肋间（心底）
5.充电
4.能量选择
2. 监护位 1. 电源开关
6.放电 3. 除颤位
放置心尖部 （左侧乳头左下放）
放置电极，同时按下放电
能
量
选
充
择
电
键
健
放置胸骨右缘 第二肋间（心底）
放置心尖部 （乳头外、下放）
小
儿
电
极
成
板
人 电
推开成人电极板，
极
可见其后的小儿电极板
板
基础生命支持流程
成 人 心 肺 复 苏 流 程
儿 科 心 肺 复 苏 流 程
高级心血管生命支持
3. 医务人员检查脉搏的时间<10s 不能明确感觉到脉搏
CPR
注：非医务人员只需完成1、2项
脉搏检查
• 成人触摸颈动脉 • 儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉 • 婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间）
儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏<60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即 开始CPR
医务人员基础生命支持
高级心血管生命支持
1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
高级心血管生命支持
1. 药物治疗 肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物 • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 • 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 儿童剂量：0.1mg/kg • 静脉给药\骨内给药\气管内给药
提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。
球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml
1500ml
900ml
1300ml
儿童型：550/350ml,
婴儿型：280/100ml。
通气有效判定：通气时，胸廓见明显起伏。
医务人员基础生命支持
按压-通气要求：
1. 每次人工呼吸的时间1s（吹气） 2. 给予足够的潮气量使胸廓抬起 3. 采用按压：通气比为30:2（成人） 4. 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分
钟），通气时不中断胸外按压 5. 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-8ml/kg；球囊面罩通气时， 潮气量稍偏大，约600ml。 6. 胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施
保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
医务人员基础生命支持
4. 电除颤
腐烂、断头、相关紫绀）或符合复苏终止的标准。
院内终止心肺复苏原则不明确
院内终止心肺复苏的建议
• 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 • 经持续心肺复苏及一整套高级生命支持，患者在复苏期间未出现自主
循环恢复，未使用除颤，并无延长复苏的依据；或经延长复苏出现不 可逆的死亡体征。 • 致死性损伤或疾病出现不可逆的死亡体征。 • 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结。 • 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证。
心肺复苏注意事项
• 1.地板或硬板 • 2.不可对真人演练 • 3.30次胸部按压 • 4.2次人工呼吸 • 5.5个循环以后再判断脉搏呼吸，不行再进
行
课后作业
课后作业
• 2.成人胸外按压胸部按压的深度是多少？ • 3.胸部按压的速率是多少？ • 4.胸部按压和人工呼吸的比例？ • 5.畅通呼吸道的正确做法？
心肺复苏指南
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直 呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）
立即呼救 启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人)，准备急救药品、器械和设备
2. 开放气道 普通患者：仰头抬颏法
用一只手按压患者者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于 其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 注意： 不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道；
不要使用拇指提起颏骨； 不要完全封闭患者的嘴巴。
医务人员基础生命支持
2.开放气道 颈椎损伤患者：托颌法（双上颌上提法）
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。 注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。
当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能加重颈椎损伤）。
医务人员基础生命支持
婴儿气道开放要求：
• 婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平 上，此时气道可保持最大限度通畅。
c. 胸外按压姿势 —婴儿
图1. 婴儿双拇指环绕法胸外按压（2名施救者）