2019国际心肺复苏指南
与2019主要变化
• 2.几个数字的变化: 1)胸外按压频率由2019年的100次/min改为“至少
100bpm” 2)按压深度由2019年的4-5cm改为“至少5cm” 3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人
工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为 CAB”即胸外按压、气道和呼吸
心跳骤停的心电图分型
• 心室颤动 在临床一般死亡中占 30%,在 猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快 速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群 与T波均不能辨别, 代之以连续的不定形 心室颤动波。
心跳骤停的心电图分型
• 心脏电-机械分离 常是心脏处于“ 极度泵衰竭”状态, 心脏已无收缩 能力。无心搏出量,即使采用心脏 起搏救治也不能获得效果。心电图 表现为等电位线,有正常或宽而畸 形、 振幅较低的QRS波群,频率多 在30次/分以下。
诊断
1.突然意识丧失; 2.大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失; 3.呼吸停止; 4.瞳孔散大、无对光反射; 5.听不到心音; 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌
电-机械分离。
2019心肺复苏方法
2019心肺复苏方法
2019心肺复苏方法
概述
• 2019年1月31日—2月6日国际复苏联合会(ILCOR)和美 国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2019心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科 学共识推荐会概要。
• 2019年10月18日-美国心脏协会(AHA)公布最新心肺复 苏(CPR)指南。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C 改为C-A-B。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不 包括新生儿。
• 肿瘤 • 外伤与创伤 • 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。
• 2009年6月25日,迈克尔·杰克逊就出现了心脏骤 停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在医护 人员赶到之前就已经死亡。
心肺复苏研究目的
目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不 致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
心跳骤停的定义
• 临床角度不同定义不同: • WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。 • AHA:冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。 • Cecil Medicine:任何患者,在未能估计到的
与2019主要变化
• 3.整合修改了BLS和高ACLS程序图 2019年AHA(美国心脏学会)的CPR和ECC(心血管急救) 指南最新发生变化是将成人和儿童患者(不包括新生儿) BLS中“ABC”(气道,呼吸,胸外按压)的步骤更改 “CAB”(胸外按压,气道,呼吸)。其重要性是减少开 始首次胸外按压的时间,这一步骤顺序变化需要所有人重 新学习心肺复苏术。
心肺复苏
A:即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上,解开衣领 及裤带;
b) 畅通呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等;
c) 开放气道手法:仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领:用一只手
按压伤病者的前额, 使头部后仰,同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断: • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
CPR方法的选择
• 发病时病人状况 • 胸廓形态 • 是否有气胸或气肿 • 心脏的位置 • 最好在动态监测下进行,以选择最佳方法
与2019主要变化
• 1.生存链:由2019年的四早生存链改为五个链环: 1)早期识别与呼叫; 2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普 通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按 压的CPR; 3)早期除颤:如有指征应快速除颤; 4)有效的高级生命支持(ALS); 5)完整的心脏骤停后处理。
心肺复苏
B:即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸, 是心肺复苏基本技术之一。
• 开放气道后要马上检查有无呼吸,如果没有 ,应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的 人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对 鼻人工呼吸。
心肺复苏
B:即人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧(防 止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内) ,深吸一口气,屏气,用口唇严密地包住昏迷者的 口唇(不留空隙),注意不要漏气,在保持气道畅 通的操作下,将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后 ,口唇离开,并松开捏鼻的手指,使气体呼出。观 察人的胸部有无起伏,如果吹气时胸部抬起,说明 气道畅通,口对口吹气的操作是正确的。
• 按压位置
左手的掌根部放在按压 区,右手重叠在左手背 上,两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方,两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行,垂直向下按压, 每次抬起时,掌根不要 离开胸壁,保持已选择 好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
• 按压方法 按压时上半身前倾,腕 、肘、肩关节伸直, 以髋关节为轴,垂直 向下用力,借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
开胸心肺复苏指征及方法
• 指征:由经过训练,有一定技能经验和设 备的医生进行开胸CPR是安全的,且血流动 力学较胸外CPR为佳。 当心跳骤停超过20 分钟又未进行CPR时, 或为慢性呼吸系统 疾病,癌症晚期,尿毒症患者不作开胸CPR
BLS 与 ALS
飞雪迎春转载
概述
Ⅰ期:基础生命支持(BLS): A、气道控制:主要措施有仰头抬颌,清除异物 及分泌物,气管插管,环甲膜切开,气管切开。 B、呼吸支持:口对口(鼻)人工呼吸、氧气 面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。 C、循环支持:胸外心脏按压,开胸心脏按压。
概述
Ⅱ期:高级生命支持(ALS) D、药物与液体 . E、心电监测. F、除颤. Ⅲ期:长期生命支持(PLS): G、估计可救治性. H、意识的恢复 I、加强监护
心肺复苏
• 吹起毕,松开 口鼻。
• 口对鼻人工呼 吸与口对口人 工呼吸类似, 一般用于婴幼 儿和口腔外伤 者。
心肺复苏
C:人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停 止跳动后 ,用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血,以带 动血液循环 。只要判断心脏停止跳动,应立即进行人工呼吸和 胸外心脏按压。
原有步骤
修改后步骤
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
心肺复苏
A:即判断有无意识、畅通呼吸道。
轻拍病人面部或肩部,并大声喊叫名字或 其他称呼。如果没有反应,说明意识已丧失, 可用手指掐其人中,同时立即高声呼救,呼唤 其他人前来帮助救人,并尽快拨打急救电话120 或附近医院电话。
心肺复苏
C:人工循环
实施心脏按压首先要找准按压的位置,正确位置在胸骨 中下1/3交界处,抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓 向上滑移至双侧肋弓的汇合点,中指定位于此处,食指 紧贴中指并拢,以另一手的掌根部紧贴食指平放,使掌 根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区,固 定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手 背上,双手掌根重叠,十指相扣,使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
气道阻塞的常见病因
• 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。 • 气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外
源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等;内 源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。
气道阻塞的常见病因
• 急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管 支气管炎。
• 特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、 麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感 染,也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。
2019心肺复苏 2019
Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR), 是研究心跳呼 吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器 官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法 .
心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR: 应用阶段(60年代)
– 广泛采用阶段(70年代) – 改良与完善阶段(70年代末--80年代初
),产生胸泵学说及辅助方法,药物治 疗,脑复苏 – 价格与效益评价阶段(近十年)
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
指南推荐变化的理由如下:
• 绝大多数心跳骤停发生在成人,据报告所有 年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击 的室颤或无脉搏性室性心动过速(VT)患者 。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压 和电除颤。
2019年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地,确认现场是否,如无反应
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施,开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的BLS手法是根据1980年
日内瓦国际会议决定的,由美国心脏病学会经历数次 国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2019第二次国际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英 文字母A、B、C、的顺序进行:A-气道;B-呼吸 支持;C-循环支持。