多途径给药,将有助于更好地发挥中西药的优势。
[13]综上所述,骨小梁显微骨折是骨质疏松与骨质疏松性骨折的中间环节。
先有骨质疏松,再有显微骨折,显微骨折的积累导致了骨质疏松性骨折的发生,这是一个从量变到质变的过程。
因此,重视骨质疏松的防治,增强对显微骨折的认识,有助于减少骨质疏松性骨折的发生率。
参考文献[1]S ee m an E,Duan Y,Edm onds J,et al1Fracture site-specifi c def-ici ts i n bone s i ze and vo l um etric d ens i ty i n m en w i th s p i n e or h i pfractures1J BoneM i ner Res,2001,16:120-1271[2]K oszyca B,Fazzalari NL,Vernon RB,et al1Trabec u lar m icrofractures:nat u re and d i stri bu tion i n the prox i m al fe m urs[J]1C li nOrt ho,1989,244:208-2121[3]K an i s J A,l an cet1984,(8367)1B271[4]柴本甫,汤雪明,李慧1髋部骨折患者中股骨颈松质骨的破骨细胞性骨吸收(扫描电镜观察)[J].中华骨科杂志,1995,5(15):291-2941[5]高令军,裘世静,戴克戎1青年与老年股骨距的显微结构特征及其临床意义[J]1中华骨科杂志,1999,19(7):393-3961[6]BagiCM,M iller SC,B o wman B M,et al1D ifferences i n over l oad-ed and under loaded fe mu rs fro m ovari ecto m i zed rats:comparisi on of bone m orphom etry w it h t orsi on al testi ng1B one,1992,13(1):351[7]谢华,吴铁,李青男,等1大鼠实验性骨质疏松的扫描电镜观察[J]1解剖学杂志,1999,22(4):323-3251[8]张先龙,何耀华,曾炳芳,等,老年女性股骨颈骨折的骨量和骨显微结构研究[J],Shangh aiM ed J,2002,V01125,No,Sup-p.l[9]M a j umdar S,Kot h ariM,Augat P,et al1H i gh res o l uti on m agneticres on ance i m ag i ng:three-d i m ensional trabecu lar bone arch i tec-t u re and b io m echan ical p roperti es[J]1Bone,1998,22:445 -4541[10]Ji ang C,G i gerM L,Kw ak S M,et al1Nor m aliz ed B M D as a pre-d ictor of bone strengt h[J]1A cad Rad i o,l2000,7:33-391[11]U lri ch D,Van R i et b ergen B,Lai b A,et al1Load tran sfer anal y-sis of t h e distal rad i u s fro m i n-vivo h i gh res oluti on CT i m agi ng [J]1J B i om ech,1999,32:821-8281[12]U lri ch D,R i etbergen B,Lai b A,et al1M echan i cal an al ysis ofbon e and i ts m i croarch itect u re b ased on i n vivo voxel i m ages [J]1TechnolH ealt h Care,1998,6:421-4271[13]乔荣勤1原发性骨质疏松辨证研究现状[J]1中国中医骨伤科杂志,2000,8(2):45-47.收稿日期:2008-07-04对朱丹溪治痰思想的认识罗贤通,张菊花(铜仁职业技术学院,贵州铜仁554300)摘要:朱丹溪为临床治痰大家,其论痰治痰的思想独树一帜。
本文就朱丹溪的治痰思想进行总结和归纳。
朱丹溪针对不同性质的痰,灵活运用中医学的各种治疗法则进行论治,并提出二陈汤为治痰要药,还论及了痰证的预后凶险。
关键词:朱丹溪;治痰;体会中图分类号:R24918文献标识码:A文章编号:1002-1108(2009)03-0008-01朱丹溪为临床治痰大家,其论痰治痰的思想独具特色,对后世中医痰病学说的发展起到了重要的促进作用。
针对痰性质的不同,辨证求因,审因论治,综合运用了中医学各种基本治疗法则,用药各异,独具匠心。
1辩证施治111湿痰燥之治疗湿痰,朱丹溪赞成用燥湿化痰法。
善用苍术、白术、半夏、胆南星、茯苓等,认为油炒半夏能大治湿痰。
并提出专门燥湿痰方:胆南星、半夏、蛤壳粉。
另一方治湿痰方:苍术、白术、香附、酒白芍。
治肥人湿痰:苦参、半夏、白术、陈皮、竹沥。
兼气热者予中和丸:苍术、黄芩、半夏、香附。
兼食积者予青礞石丸:黄芩、茯苓、胆南星、半夏、枳实、礞石、玄明粉。
112热痰清之治疗热痰,朱丹溪提出用清热化痰法。
火热之邪内犯,致脏腑功能失其常,津液不能正常运化而成痰。
因此,治痰的目的只是治标,清热泻火乃为治其本。
代表方有清膈化痰丸,由黄连、黄芩、黄柏、栀子、香附、苍术组成,主治痰热壅遏胸膈之证。
以芩连栀柏清泻上、中、下三焦火热,配以香附、苍术理气燥湿,不化痰而痰自除。
以及另一清热化痰方清痰丸:乌梅、枯矾、黄芩、苍术、陈皮、滑石、青皮、枳实、胆南星、半夏、神曲、山楂、干姜、香附。
以及黄连化痰丸:半夏、黄连、吴茱萸、桃仁、陈皮。
具体用药有青黛、黄芩、黄连、天花粉等,认为:黄芩治热痰,假其下火也,天花粉能大治隔上热痰。
113寒痰温之治疗寒痰,朱丹溪主张用温补的方法。
#8 #第31卷第3期2009年5月贵阳中医学院学报J GCTCMN o13V o l131M ay2009方用二陈汤:陈皮、半夏、茯苓、甘草;或小青龙汤:麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、甘草。
114风痰多见奇证,治宜散之常用胆南星、白附子。
并且提出:凡治风痰,必用白附子、天麻、雄黄、僵蚕、猪牙皂角之类,洗涤脏腑。
治上焦风痰,予:瓜蒌子、黄连、半夏、猪牙皂。
祛风痰,行浊气,予:防风、川芎、猪牙皂角、白矾、郁金、蜈蚣。
搜风化痰丸:人参、僵蚕、槐角、白矾、天麻、陈皮、荆芥、半夏、朱砂。
115老痰软之善用浮海石、瓜蒌、半夏、香附、五倍子。
认为:五倍子佐他药,能大治顽痰。
116郁痰开之丹溪治疗郁痰善用僵蚕、杏仁、瓜蒌、贝母、诃子、五倍子。
117食积痰消之常用神曲、麦芽、山楂。
认为:瓜蒌、滑石亦能大治食积痰,洗涤脏腑。
有黄瓜蒌丸:瓜蒌子、半夏、山楂、神曲。
118治疗酒痰常用青黛、瓜蒌。
2审位施治丹溪根据痰停留部位的不同,综合运用引经药物而获效。
认为:痰在胁下,非白芥子不能达。
痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥不可导达。
痰在四肢,非竹沥不开。
如果痰结核在咽喉中,燥不能出,则用化痰药加咸味软坚药物,如瓜蒌子、杏仁、海浮石、桔梗、连翘,少佐芒硝、生姜。
痰在隔间,使人颠狂、健忘,宜用竹沥。
血滞不行,中焦有痰饮者,予韭汁冷饮三、四酒盏。
痰饮成窠囊,则用苍术行痰极有效。
3标本缓急急则治其标,缓则治其本,标本俱急则标本兼治,这是中医的基本治则,朱丹溪在论治痰证时也充分应用这一治疗原则,认为:痰因火盛逆上者,以治火为先,白术、黄芩、软石膏之类,达到清其热而痰自化的目的。
治痰气,常用益气化痰法,适于气虚痰郁诸证。
丹溪认为:内伤夹痰,必用参、芪、白术之属,多用姜汁传送或加半夏,虚甚加竹沥。
内伤如夹痰者,则以补中益气汤加半夏、竹沥,仍少入姜汁传送。
一方由片黄芩、陈皮、半夏、白术、白芍、茯苓组成。
以及利隔化痰丸:由贝母、半夏、天南星、瓜蒌子、香附、蛤壳粉等组成。
内伤挟痰,必用人参、黄芪、白术之属,兼用姜汁传送,或加半夏1并不拘泥于补则泥痰之说。
认为虚人中焦有痰,因胃气亦赖所养,故不可尽攻,若攻之,则愈虚也。
在众多化痰药物中,丹溪十分推崇海粉(注:5金匮钩玄6中指出海粉即浮海石),认为/海粉热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消。
0[1]4灵活运用攻邪法朱丹溪十分推崇张从正/病之一物,非人身素有之,或自外而入,或由内而生,皆邪气也0的观点,因此,其在论治痰证时,细察痰停留的不同部位,灵活运用攻邪法,以达到/痰去而元气自复0的目的。
认为:食积痰必用攻。
但是,朱丹溪在应用攻邪法时,也不是简单的加以运用,而是视具体的变证情况而定,认为:中焦有痰与食积,胃气赖其所养,卒不便虚。
若攻之,则尽虚也;大凡治痰,用利药过多,攻伐太过,致脾气虚,脾虚无以运化水湿,则痰易生而多。
411下法朱丹溪认为凡邪滞蕴结在下可下而治之。
痰在肠胃间者,可下而愈;凡人身上中下有块者,多是痰,问其平日好食何物,吐下后用药。
412吐法朱丹溪善用涌吐法,指出:脉浮有痰当吐;伤寒寸脉浮滑者,有痰,宜吐;杂病寸脉沉者,属痰,宜吐;认为痰在膈上,必用吐法、痰在经络中/非吐不可0、吐中就有发散之义。
暑气夹痰夹火实者,可用吐法。
升提之药如防风、川芎、桔梗等可促进呕吐。
府上之痰,必用吐之,泻亦不能去;气实热痰,结在上者,则吐;胶固者,必用吐之。
使用二陈汤加味作为涌吐剂,也是丹溪的首创。
/凡人身上、中、下有块,是痰,问其平日好食何物,吐下后用相制药消之。
0[2]在具体应用吐法时,朱丹溪认为:吐法,兼用芽茶、齑水、姜汁、醋少许,瓜蒌散少许,加防风、桔梗,皆升动其气,便吐也;吐法,用附子尖、桔梗芦、人参芦、瓜蒂、砒不甚用、藜芦、艾叶、末茶;上药,此皆自吐,不用手探,但药但汤皆可吐;吐法,先以布搭膊勒腰,于不通风处行此法。
萝卜子半斤,擂,和以浆水一碗,滤去柤粗,入少油与蜜,旋至半温服,后以鹅翎探吐。
凡用鹅翎,须以桐油浸,却以皂角水洗去肥,晒干用之;又法,用虾带壳半斤,入酱、葱、姜等料物煮汁,先吃虾,后饮汁,以翎勾引吐,必须紧勒肚腹。
5针对病情,单行用药具体用药上,朱丹溪还论述了治痰药物各自的特点专攻,主张选用一味针对性较强的药物进行治疗即能获得疗效。
认为:黄芩能治热痰,以易降火也;枳实泻痰,能冲墙壁;油炒半夏,治湿痰;天花粉能治膈上热痰;五倍子佐他药,大治顽痰;瓜蒌、滑石,大治食积痰。