（企业管理套表）涵洞基础表格及范本大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程项目,路基工程工程地点及桩号,K10+806盖板涵具体部位,基坑检验内容,结构物基底要求到现场检验时间：2009.1.10承包人递交日期、时间和签字：2009.1.10陈琳监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ602、CS506[]本项目（或工序）、环保措施合乎要求,能够继续进行下壹步工作。
[]本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。
其他：专业监理工程师：年月日承包人（签收）：年月日大浏高速公路结构物基底质检表承包单位：中铁二十五局集团XX公司监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司合同号：03C编号：工程名称,盖板涵,桩号,K10+806,施工时间,2009.1.9-2009.1.10,检验时间,2009.1.10基底平面尺寸(m),基底标高(m),基底土质或换填土,基底承载能力(MPa),水位及其他,设计,实际,设计,实际,设计,实际,设计,实际6*3.4,267.05(图纸),,碎石土（数量表中说明）,碎石土,0.25(图纸中有说明),0.26(≥0.25),,基底平面位置：画图附件：,地基处理方法(若换填土标明换土厚度、层数、压实度等):换填碎石土60cm，层数2层（土石填筑不能超过30cm壹层），压实度96%（试验测得）自检意见：经检测各项指标符合设计及规范要求。
质检员或质检工程师:年月日,监理意见：监理员或专业监理工程师：年月日动力触探试验记录表承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：仪器名称,国内标准轻型触探仪,试验日期,**.**.**.锤重（kg）,10+0.2,锥头截面积（cm2）,16.2用途,测定1-2.00*2.00钢筋混凝土盖板涵基底承载力地点和桩号,测点顶面标高(mm),贯入深度（cm）,锤数(次),总贯入深度(cm),限位器以下杆数（根）,每击贯入量(cm),清淤深度(cm),承载力(kPa),,,,,,标准,实际,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,测点平面布置图：说明：触探清淤深度时，用荷兰触探仪，触探结构物基坑承载力时，用国内标准轻型触探仪结论：,监理意见：试验人员：校核：大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程项目,路基工程工程地点及桩号,K10+806盖板涵具体部位,基础检验内容,钢筋网检查要求到现场检验时间：2009年1月12日承包人递交日期、时间和签字：2009年1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ617[]本项目（或工序）、环保措施合乎要求,能够继续进行下壹步工作。
[]本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。
其他：专业监理工程师：年月日承包人（签收）：年月日大浏高速公路钢筋网检查表承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程名称,盖板涵,钢筋直径,桩号及部位,K10+806基础(分节写）,网的层数,项次,检查项目,规定值或允许偏差,实测数据或检验文件代码,检验结果1,网的长度(mm),/±10,尺量：全部,合格2,网的宽度(mm),/±10,尺量：全部,合格3,网眼尺寸(mm),/±10,尺量：抽查3个网眼,合格4,对角线差(mm),15,尺量：抽查3个对角线,合格5,多层网层距(mm),,,6,网的位置,外观检查（支撑情况等）：钢筋表面无铁锈及焊渣、钢筋网支撑稳定。
自检意见：质检工程师：年月日监理意见：监理员或专业监理工程师：年月日大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程项目,路基工程工程地点及桩号,K10+806盖板涵具体部位,基础检验内容,模板安装要求到现场检验时间：2009年1月12日承包人递交日期、时间和签字：2009年1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ619[]本项目（或工序）、环保措施合乎要求,能够继续进行下壹步工作。
[]本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。
其他：专业监理工程师：年月日承包人（签收）：年月日大浏高速公路现浇砼构造物模板安装质检表承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程名称,盖板涵,部位,模板安装,安装时间,2009.1.12桩号,K10+806,图号,S4-7,模板类型,钢模项次,检查项目,规定值或允许偏差,实测数据或检验文件代码,检验结果1,标高(m),268.5/±0.15,268.51、268.42、268.61,合格2,内口尺寸(mm),总长度,6000±30,6007,合格,,总宽度或直径,3400±30,3408,合格,,总高度或厚度,1000±30,1005,合格,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,竖直度或坡比,,,4,大面平整整度(mm),5,4、3、5,合格5,相邻板表面差(mm),2,2、1、2,合格6,轴线偏差(mm),15,5,合格7,预埋件位置(mm),,,8,预留孔位置(mm),,,9,支座板平面高差(mm),,,拱架、支架情况:拱架、支架安装稳固。
其它检查：自检意见:各项指标符合设计及规范要求。
质检工程师:年月日监理意见:监理员或专业监理工程师：年月日注：使用的模板及底座须事先申报。
允许偏差见“桥涵施工规范”。
大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程项目,路基工程工程地点及桩号,K10+806盖板涵具体部位,基础检验内容,混凝土浇注要求到现场检验时间：2009年1月12日承包人递交日期、时间和签字：2009年1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ621、CS315、CS321[]本项目（或工序）、环保措施合乎要求,能够继续进行下壹步工作。
[]本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。
其他：专业监理工程师：年月日承包人（签收）：年月日混凝土施工过程质检记录表承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程名称：盖板涵,桩号,K10+806,施工时间,2010.1.12.08：30-10：40施工部位,基础施工时间,开始:2010.1.1208：30结束:2010.1.1210：40施工气温,最高:20℃最低:15℃拌和方式,√□1、集中拌和□2、现场拌和,运输方式,混凝土运输车水泥品牌及品种,双峰海螺P.O42.5,水泥用量(kg/m3),338施工配合比,水泥：砂：石：水：外加剂338：890：1000：178：6.048,水灰比,0.53外加剂,名称:TQN-H缓凝高效减水剂掺入量:1.8%实测塌落度(mm),1.1252.1303.平均:125试样,组数:2编号:施工间断情况记录,无间断备注,自检意见,质检记录情况详实，经检测各项指标符合设计及规范要求。
质检工程师：年月日监理意见,监理员或专业监理工程师：年月日水泥砼拌和物坍落度、稠度（维勃仪法）试验记录表承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：样品名称,,试验日期,样品来源,,试验用途,配合比,,外加剂,设计强度,,气温℃,试验号,试样最大粒径(mm),振动台工作频率(HZ),振动台振幅(mm),维勃稠度(S) ,,,,,,,,,,,,试验号,坍落度(mm),目测内容,1,2,平均,棍度,含砂情况,粘聚性,保水性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,结论：试验员或试验工程师：年月日监理意见：监理员或试验监理工程师：年月日试验人员：校核：砼抗压强度试验记录表承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程名称,盖板涵,试验日期,桩号及部位,,仪器名称及型号,养护条件,,制件说明,试件编号,制件日期,试压日期,龄期（d）,试件尺寸（cm）,外观描述,破坏载荷（kN）,抗压强度（MPa）,换算抗压强度（MPa）,设计强度等级,,,,,,,,,,,,,,,,单值,平均值,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,结论：试验工程师：年月日监理意见：试验监理工程师：年月日大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程项目,路基工程工程地点及桩号,K10+806盖板涵具体部位,基础检验内容,砼基础质检要求到现场检验时间：2009年1月13日承包人递交日期、时间和签字：2009年1月13日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ622[]本项目（或工序）、环保措施合乎要求,能够继续进行下壹步工作。
[]本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。
其他：专业监理工程师：年月日承包人（签收）：年月日大浏高速公路浆砌(块)片石\砼基础质检表承包单位：中铁二十五局集团XX公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询XX公司编号：工程名称,盖板涵,工程部位,基础,施工时间,2009.01.13.8：00-9：30 里程桩号,K10+806,图纸号,S-4-2,检验时间,2009.01.14项次,检查项目,规定值或允许偏差,实测数据或检验文件代码,检验结果1,长度(mm),6000/±50,6009,合格2,宽度(mm),3400/±50,3412,合格3,底面标高(mm),110012/±50,110021、110001,合格4,顶面标高(mm),140001/±20,140012、140020,合格5,轴线偏移(mm),明20、暗50,20、15,合格6,砼或砂浆强(MPa),C30,,7,石料强度(MPa),,,外观检查：混凝土表面平整、光洁，棱角线平直，无蜂窝麻面。