第十三章 静脉输液与输血
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第一节 静脉输液
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学习目标－1
• 掌握
– 周围静脉输液法 – 输液速度和时间的计算
• 熟悉
– 静脉输液的目的 – 颈外静脉和锁骨下静脉输液法
• 了解
– 常用的溶液种类和作用 – 输液微粒污染 – 输液泵的使用
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概述
静脉输液（intravenous infusion）是将 大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗 方法。
尽量避开瘫痪或功能障碍 的肢体。
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12. 胶布固定法：
① 第一条胶布横贴固定针柄 ② 第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔 ③ 第三条胶布绕过针柄下交叉固定 ④ 第四条胶布固定盘曲的输液软管，
防止病人移动时牵拉针头
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滴速调节
年龄
– 成人：40~60滴/分 – 儿童：20~40滴/分
•不宜过早
见尿补钾
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三、常用输液部位
1. 周围浅静脉 2. 头皮静脉 3. 锁骨下静脉和颈外静脉
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（二）常用静脉
四肢浅静脉
上肢：贵要静脉 正中静脉 头静脉 腕部及手背静脉
下肢：大隐静脉 小隐静脉 足背静脉
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小儿头皮静脉
额上静脉、颞浅静脉、 眶上静脉、耳后静脉、 枕后静脉。
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四、常用静脉输液法
（一）溶液不滴 （二）茂菲氏滴管内液面过高 （三）茂菲氏滴管内液面过低 （四）茂菲氏滴管内液面自行下降
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溶液不滴
局部表现
原因
肿胀、疼痛、 检查无回血
针头滑出血管外
无明显变化、轻轻挤压 输液管有阻力感、检查 无回血
针头阻塞
无明显变化
针头斜面紧 贴血管壁
处理措施 更换针头， 重新穿刺
更换针头， 重新穿刺
种类：羟乙基淀粉（706代血浆） 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮
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蛋白类制品
作用 扩容 补充蛋白质和抗体
种类 5%白蛋白 、血浆蛋白
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• 静脉高营养液 复方氨基酸 脂肪乳剂
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先晶后胶
输
先盐后糖
液
原
宁酸勿碱
则
宁少勿多
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输液原则
• (一)”先晶后胶”、“先盐后糖”
晶体溶液可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细 胞外液减少，降低红细胞压积和纤维蛋白原含量，减少毛 细血管内血液的黏度；胶体溶液分子量大、不易透过血管 壁，扩容作用持久。
静脉输液有 哪些优点？
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优缺点：
优点： 1、吸收最快、最完全
迅速且大量补充丧失的体液 使药液迅速达到治疗性浓度
2、持续性输液——维持血药浓度
3、减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦
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优缺点：
缺点：
1. 容易发生局部或全身的感染 2. 若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可
挽回的后果 3. 持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或
病情
– 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢 – 休克、脱水、脑水肿者——快速（大静脉加压）
药物
– 高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴 – 利尿剂、脱水剂——快滴
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携用物至病人床旁、查对
消毒滴管橡胶塞 向滴管内注入药物 再次查对，向病人交待注意事项
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拔针后三句话： 1、请把棉签竖着按 2、请不要揉 3、请多按一会儿
电解质不平衡 4. 对血管、神经及组织会有某种程度的伤害
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一、原理及目的
• 原理
– 输液系统内压＞人体静脉压 – 条件：
① 水柱压 液体瓶必须有一定的高度 ① 大气压 液面上方必须与大气相同 ① 输液管通畅
排气管
液压
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一、原理及目的
• 目的
– 水分及电解质 – 血制品 – 营养物质 – 药物
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二、静脉输液的常用溶液及作用
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开放式静脉输液
优点：灵活更换药液，随时添加药物 缺点：易被污染 适用范围：危重抢救、病儿及手术 操作： ①准备密封瓶药液-开输液瓶包-反折 胶管-取无菌溶液冲洗胶管-倒人所需溶液 -排气-接针头 ②添加溶液：溶液瓶勿触及输液瓶口， 加药时取下针头，距输液瓶口约lcm处注 入，摇匀。
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常见故障及排除方法
病人：
扎止血带—消毒
再次排气、再次核对
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穿刺：
嘱握拳—进针角度20—左手固定针翼
三松
松拳—松记录
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根据病人静脉的状况：
选择柔软、粗直、平滑、 有弹性的周围静脉。
避开发炎、硬化、栓塞、 多次穿刺以及关节部位的静脉。 局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。
(二)先快后慢 为及时初步纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病
情基本稳定后逐步减慢，形成“快-较快-慢”三个输液速 度。 (三)宁少勿多
无论何种、电解质和酸碱度失衡，后不可能在一次准 确补足。
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补钾原则
•不宜过浓
不超过0.3%
•不宜过快
30-40滴/分
•不宜过多
成人：<5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重
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葡萄糖溶液
• 补充水分和热能 静脉给药的载体和稀释剂 • 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液
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等渗电解质溶液
• 补充水和电解质 维持体液容量和渗透压平衡
• 0.9 %氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
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碱性溶液
纠正酸中毒，调节酸碱平衡 5 %碳酸氢钠溶液
11.2 %乳酸钠溶液
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高渗溶液
利尿脱水 降低颅内压
• 晶体溶液（crystalloid solution ） • 胶体溶液（colloidal solution）
• 静脉高营养液
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晶体溶液
• 特点 分子小，在血管内存留时间短 维持细胞内、外水分的相对平衡 纠正水、电解质失调
• 种类与作用 葡萄糖溶液（5﹪、10﹪） 等渗电解质溶液（0.9﹪氯化钠、复方氯化钠） 碱性溶液 （5﹪碳酸氢钠、11.2﹪乳酸钠） 高渗溶液 （20﹪甘露醇、25﹪山梨醇、25﹪-50 ﹪葡萄糖
20%甘露醇 25%山梨醇 25%葡萄糖溶液 50%葡萄糖溶液
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胶体溶液
分子大，在血管内存留时间长 维持血浆胶体渗透压
右旋糖酐 代血浆 蛋白类制品
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• 右旋糖酐 水溶性多糖类高分子聚合物 种类:中分子（提高血浆胶体渗透压，增加血容量） 低分子（降低血液粘稠度，改善微循环，抗血栓）
• 代血浆 • 扩容效果好
• 周围静脉输液法
– 密闭式★ – 开放式
• 颈外静脉穿刺置管输液法 • 锁骨下静脉穿刺置管输液法
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查对输液本、药液
填写输液卡，倒贴于瓶上
开启、套瓶套、消毒、加药
检查
输液器
暴露并插入粗针头
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核对、解释、备胶布 病人准备：体位、选血管、垫垫枕、放止血带
输液装置：
取出—关调节器—挂瓶、排气—固定针头—上移调节器—保护针头