superior ophthalmic vein眶上裂
内眦静脉 angular vein
inferior ophthalmic vein 眶下裂
海绵窦cavernous sinus
和岩下窦
面静脉facial vein
外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通
(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎
骨 ———— 部
隔 背 软 骨 鼻背板鼻隔板-
鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage
软 骨 部
—————
鼻翼的结缔脂肪组织
鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观
鼻的软骨支架nasus cartilagineus
右中鼻道外壁内面观
中鼻道外壁
嗅沟(嗅裂)
Olfactory sulcus
总鼻道
common meatus
左中鼻道外侧壁冠状切面观
右鼻腔前面观
上鼻甲Surperior turbinate
蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 蝶窦sphenoid sinus开口。 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。 鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS
上鼻甲 上鼻道后组 筛窦开口 蝶筛隐窝 蝶窦开口
上颌窦
窦 副口
鼻道窦口复合体
右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观
2.粘膜mucous membrane
每侧5㎝2.嗅腺bowman gland ①嗅区olfactory region(鼻腔顶)： ②呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：
①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血.
利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. ② 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.
鼻 中 隔 后 部 动 脉
利特尔区
吴氏静脉丛
鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位
三.鼻窦accessory nasal sinuses
为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。
鼻 窦 的 面 部 投 影
正位
侧位
额窦 frontal sinus
筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus
丰富的 粘液腺 浆液腺
粘液毯 mucous blanket.
有利于— 物质交换. 反射性膨胀. 对化合物敏感.
嗅区
鼻粘膜血管特征: 内皮基膜不连续 小动脉壁缺乏弹力层 毛细血管与小静脉 之间形成—
海绵状血窦
Cavernous sinusoids。
下鼻甲粘膜最厚。
鼻腔粘膜
3.血管
颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 血供来源：颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery
①外壁：泪骨和纸样板
顶壁 外壁
眶纸样板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶内并发症 内壁 intraorbital complication
③顶壁：
筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication
下壁
④下壁：
中鼻道外侧壁.
⑥后壁蝶筛板：
最后筛房(蝶筛，蝶上)
①外壁： ②顶壁(鞍底)：
甚薄或缺。 中颅窝 海绵窦 颈内A 视N管 前:视交叉 后:垂体
颅
内
并
发
症
海绵窦冠状断面
海绵窦及周围结构
海绵窦矢状断面
蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系
鼻内镜经 蝶窦进路
蝶窦
从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm
前鼻孔
右鼻腔矢状切面标本
鼻窦与炎症相关的解剖特点：
共同特点：
前面观
上颌骨
内侧面观
上颌窦解剖特点
①发育最早. ②窦腔最大(容积13ml). ③窦底低窦口高. ④窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低. ⑤与牙齿关系密切.765567
炎症&肿瘤 对周围的 影响。
上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向
2.筛窦
ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth):
在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。 解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meatus
上 鼻 道
中 鼻 道 筛窦冠状切面观 筛骨模式图
六壁：内壁—中鼻甲上鼻甲前壁—额隐窝
cavernous sinus thrombophlebitis
海绵窦
二.鼻腔nasal cavity:
两侧面颅之间的腔隙。
鼻腔
鼻腔在面颅中的位置
1.结构：
上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔 posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左 右两侧,由鼻内孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部： 鼻前庭，固有鼻腔。
向后通鼻咽部
nasopharynx
后鼻孔
骨性后鼻孔后面观
⑤外壁：
最复杂最重要
鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi
鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 下鼻甲.下鼻道：咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.
Middle turbinate Surperior meatus
鼻的解剖
Anatomy of nose
鼻的构成及与周围的关系
外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses
颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity
鼻在颅面骨中的位置
一.外鼻
纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞
Surperior turbinate Inferior turbinate Inferior meatus Middle meatus
右鼻腔鼻咽外壁内面观
中鼻甲Middle turbinate：
前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 frontal 中鼻甲基板 recess 将筛窦分为 前组筛窦和 agger nasi 后组筛窦。
上颌窦、筛窦与眼眶的关系
3.额窦
frontal sinus:
在鼻腔上方额骨frontal bone 内外板之间.四壁.
前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.
额窦
③底壁(眶顶 前筛顶)
最薄.炎症 囊肿. 窦口ostium在下,进中鼻道前端.
鼻额管 nasofrontal duct
额隐窝 额窦开口
鼻窦面部投影
梨状孔
pyriform aperture
筛骨正中板 梨状孔 上颌骨前鼻棘
额骨鼻部
鼻骨
上颌骨额突
上颌骨 腭突
正面观
鼻的骨性支架nasus osseus
侧面观
3.皮肤特点：
上薄松.下厚紧 多腺体. 痤疮.酒渣鼻.鼻疖. 疼痛.
4. 静脉回流特点：
面部V无瓣膜(双向)
外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通
①主向内眦V面前V面总V颈内V。 ②逆向内眦V眼上下V海绵窦。
额窦矢状剖面观
4.蝶窦sphenoid sinus：
鼻腔后上蝶骨体 sphenoid bone内。 六壁。
蝶窦
③前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁
窦口在蝶筛隐窝
sphenoethmoidal recess
蝶窦口
蝶窦矢状剖面观 后壁厚 接枕骨斜坡. 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶. 内壁为中隔.
蝶骨前面观
筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝
anterior cranial fossa
颅内并发症
intracranial complication
筛骨模式图
②底壁(鼻底)：硬腭。
¾ 上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部horizontal process of palate bone
①窦口小。 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。
各自特点：
上颌窦特点：①②③④⑤. 筛 窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂. 额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点位? ②为什么上颌窦最易患炎症？ ③为什么筛窦易患炎症？
④前组筛窦炎是影响哪些鼻窦 的主要原因？为什么? ⑤额窦易受哪组鼻窦之累？ ⑥蝶窦炎症机会多吗?为什么?
鼻腔的生理功能
physiology of nasal cavity
一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体. 三.加温加湿 海绵状血窦Cavernous sinusoids33～35℃. 腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml. 四.共鸣 带有灰尘和 五.反射 鼻肺反射nasopulmonary reflex. 喷嚏反射sneeze reflex. 细菌的粘液毡 六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 mucous blanket 5mm/min 七.分泌和免疫