2. 呼吸区粘膜： 除嗅区粘膜外，均为呼 吸区粘膜覆盖，约占鼻腔粘膜的5/6，该 粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮 。
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鼻腔的血管
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动脉——眼动脉、上颌动脉
静脉——眼静脉、面静脉
外鼻静脉与 眼静脉及 海绵窦的 关系
特点： 面部的静 脉无瓣膜， 血液可以上 下流动。 （危险三角）
30
鼻腔的淋巴
下鼻道（inferior meatus） 前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈1~1.5 cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布 少， 是上颌窦穿刺的最佳进针部位。
26
后鼻孔
由蝶骨体 （上）、 蝶骨 翼突内侧板 （外）、腭骨 水平部后缘 （底）、 梨骨 后缘围绕而成
27
鼻腔粘膜
1．嗅区粘膜：分布于嗅裂区，为假复层 无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、 基底细胞组成。
鉴别诊断：鼻前庭湿疹是一种具有明 显渗出倾向皮肤炎症反应，多伴有外 鼻、口唇等处皮肤湿疹，与过敏因素 相关。

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治疗
1.病因治疗 治疗鼻部原发性疾病，改变不 良生活习惯。 2.急性期 温生理盐水热敷，理疗，外用 药 物，抗生素治疗。 3.慢性期 3%双氧水清理痂皮，用抗生素软膏 治疗。
注意有无全身性疾病存在。
鼻部解剖与生理
三门峡市中心医院 耳鼻咽喉—头颈外科 董淑霞
绪论

耳鼻咽喉头颈外科学发展史
1.历史回顾 2.发展现状
2
学科概况

耳鼻咽喉-头颈外科学是研 究耳鼻咽喉与气管、食管诸 器官的解剖结构、生理功能 和疾病的病因、病理机制、 诊断治疗和预防的一门科学。 其研究对象上承颅底、下连 胸腹，包括听觉、语言交流 的重要器官及呼吸、进食的 门户，与颅脑、眼、颌面及 胸腔脏器毗邻。
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38
筛 窦
●蜂窝状，每侧有10多个气房。呈
蜂房状小气房。筛窦以中鼻甲基 板为界，位于其前下者为前组筛 窦；后上者为后组筛窦。炎症时 引流最差，是鼻息肉的好发部位。 ●外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样 板。
39
额窦
大小和形状极 不一样。底壁 内侧当于眶顶 的内上角，骨 质甚薄，急性 额窦炎时该处 有明显压痛。 额窦开口于窦 底内侧，经鼻 额管通入中鼻 道前端。
6



7
鼻的应用解剖

鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成
鼻腔的三维解剖结构是维持 正常鼻生理功能的基础。
每一侧鼻腔借助深在而隐蔽 的鼻窦开口分别与4个鼻窦 相通。 4个鼻窦分别与眼眶，前、 中颅底(颈内动脉颅内段、 海绵窦）构成复杂的毗邻关 系。
）
外鼻以骨、软骨为支架，外覆皮肤 和皮下组织构成。鼻尖、鼻翼部皮肤较 厚，与皮下组织及软骨膜连接紧密，并 富含皮脂腺、汗腺，为疖肿、痤疮和酒 渣鼻的好发部位。
鼻腔的生理功能
49
4.嗅觉功能
●一个没有受过专门训练的人，只能辨别出 不到2000种的气味，而一位训练训练有素的 人则可辨别出10000种以上气味。 ●初生婴儿，从呼吸中可以辨认出谁是自己 的母亲
●嗅觉可以增进食欲、帮助消化、认识环境 和对机体有保护作用。
鼻腔的生理功能
50
5.反射功能 ●鼻肺反射。 ●喷嚏反射


56
查体

面部畸形或局部组织肿胀、淤血，可伴有 皮肤撕裂。 鼻中隔损伤：鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、 鼻中隔偏曲

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诊断

外伤史
临床检查 鼻骨侧位片 鼻部CT（三维重建）
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治疗

骨折后尽早处理（肿胀前）。
肿胀者消肿后处理，不超过10天。 颅底骨折合并脑脊液鼻漏者禁止鼻腔填塞， 以防颅内感染发生。
鼻腔的生理功能
51
鼻腔的生理功能
表情功能
●你留意过没有，人的两则鼻翼在情绪变化时有不
同的形态。人们在放声大笑时，两上鼻翼会升起 来；当紧张或恐惧深呼吸时，鼻翼会膨胀；不高 兴时，鼻翼会缩小。一个人显得十分傲慢或表示 轻蔑时，鼻尖和鼻翼会翘起来。
52
鼻窦的生理功能
●共鸣
●减轻头颅重量 ●空气调节 ●维持头部的平衡
3
耳鼻咽喉-头颈外科学科分科



鼻科学 耳科学 咽喉科学 头颈外科学 气管-食管科学
4
耳鼻咽喉头颈外科疾病总论





先天性疾病 感染 异物 肿瘤 变态反应 创伤 全身疾病在耳鼻咽喉头颈外科表现
5
鼻外科手术方式的巨大变革

在良好照明和电视监视下手术精细程度大大增加，避免了 许多盲目操作带来的副损伤。 用微创性手术取代了破坏性手术，强调结构与功能重建。 由于鼻科手术的特征是手术腔的开放性，因此更加强调手 术后长时间药物治疗、冲洗和局部处理。 利用解剖学优势，向周边区域延伸，诞生了经鼻内镜鼻眶 外科和鼻颅底外科两个分支，为此成为当代最具代表性的 鼻-鼻窦-颅面微创技术。 鼻内镜微创外科的出现，带动一系列相关基础研究的进展， 丰富了鼻科学基础理论，推动了鼻科学的整体发展。
21
上鼻甲（superior turbinate） 位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、 最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻 镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶 筛隐窝,蝶窦开口于此。 上鼻道 （superior meatus）内有 后组筛窦开口。
22
中鼻甲(middle turbinate) 系筛骨的突出部， 中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著 缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状 隆起称为鼻丘。 中鼻道（middle meatus） 外壁上有两个隆 起，后上方为筛泡，前下方为钩突，筛泡与钩 突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，额窦 多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦 开口，最后为上颌窦开口。
18
内 壁
鼻中隔的支架 凡鼻中隔向一侧 或二侧偏曲或局部突 起，引起鼻腔功能障 碍或产生症状（鼻塞、 鼻出血、头疼和鼻窦 炎）时，为鼻中隔偏 曲。 如未引起功能障 碍的，属生理性偏曲。
19
鼻中隔组成鼻中隔易出血区
20
外 侧 壁
鼻甲（下、中、上） 鼻道（下、中、上） 总鼻道
各 鼻 窦 开 口 ： 开口于中鼻道为前组鼻窦 开口与上鼻道、蝶筛隐窝 为后组鼻窦
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窦口鼻道复合体 （OMC）
（ostiomeatal complex）
指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖区域 （即以筛漏斗为中心的附近区域，包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以 及额窦 、前组筛窦和上颌窦的自然开口）。
24
25
下鼻甲（inferior turbinate） 前端接近鼻
阈，后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，为鼻甲 中最大者。


62
骨折复位

无错位骨折、外观无 畸形无需处理。
外鼻畸形可在表面麻 醉下行鼻内或鼻外复 位。复位时器械不能 超过内眦连线，以免 损伤筛板。 开放性鼻骨骨折，力 争一期完成清创缝合、 鼻骨骨折复位。


63
外鼻炎症
鼻前庭炎 鼻疖 酒渣鼻
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鼻前庭炎
鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性
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鼻疖
概念：鼻疖是指鼻前庭或外鼻的毛
囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性 炎症。
病因：治病菌主要为金黄色葡萄球
菌。
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临床表现

表现为红、肿、热、痛。
鼻前庭皮肤缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜 直接相连，疼痛剧烈，疖肿破溃后症状减 轻。可伴有全身症状，颌下、刻下淋巴结 肿大、压痛。

70
并发症

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鼻窦—鼻腔周围的骨 内含气空腔
鼻 窦 前 组 开口与中鼻道 上颌窦 前组筛窦 额 窦 后 组
后组筛窦 开口与上鼻道
蝶窦 开口于蝶筛隐窝
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鼻窦的体表投影
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上颌窦： ●最大，位于上颌 骨体内，平均容
积为13ml。注意它 与牙、眼、翼腭窝 和鼻腔的关系。 ●上颌窦因窦口位 置较高，不利于引 流，又因其位于筛 窦、额窦开口的下 方，被称为“鼻窦
炎症，分急、慢性两种。多因鼻分 泌物刺激，或长期接触有害粉尘及 不良生活习惯刺激局部所致。
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临床表现
1.急性期：局部疼痛，触痛明显。 查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。 2. 慢性期：痒、干燥、结痂，伴灼、触痛。 查体：鼻毛稀少、皮肤增厚、结痂、皲 裂。
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诊断与鉴别诊断

诊断：临床表现与体征。
炎症进一步发展，可引起上唇、面颊 部蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发 症如海绵窦血栓性静脉炎，危机生命。
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治疗
1.疖肿未成熟者，可予以局部理疗，10%鱼石 脂软膏外用及全身应用抗生素治疗。 2.疖肿成熟者，在“无挤压”前提下予以引流 或促进破溃。破溃后，局部清洁消毒，促 进其彻底愈合。 3.慢性病例或屡发者应排除全身因素影响。 4.怀疑合并海绵窦感染，请眼科、神经科会诊 协助治疗。
16
4.
鼻 腔
鼻 腔 鼻前庭
内壁 鼻中隔 外壁 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 鼻窦的开口
左、右固有鼻腔
顶壁 与前颅窝相邻 底壁 与口腔相邻 前后鼻孔
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顶壁：
主要结构有额骨鼻 部、筛板，蝶骨体。 注意：筛板容易因外 伤、手术，而损伤出 现脑脊液漏。 • 底壁：
主要结构上颌骨之腭突， 腭骨水平板。
40
蝶 窦

最深，位于蝶骨 体内，中间由蝶 窦中隔分隔，两 侧常不对称。顶 壁与颅前窝及颅 中窝相隔，顶壁 凹陷形成蝶鞍底 部。蝶窦开口位 于前壁的上方， 通于蝶筛隐窝。
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正常鼻窦CT
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正 常 鼻 窦 冠 状 位