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鼻前庭（nasal vestibule)
是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，前界为 鼻孔，后界为鼻内孔（鼻阈：为鼻腔的最狭窄 处，对鼻的呼吸功能有重要影响）。
皮肤覆盖 + 鼻 毛
疖
+ 皮脂腺和汗腺丰
富
肿
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固有鼻腔（鼻腔）
固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间

口角至鼻根联线所形成的三角 形区域。
外鼻神经
感觉神经：三叉神经——眼神经的末梢神经
——鼻睫神经 三叉神经——上颌神经的分支 ——眶下神经 （以后者为主）
运动神经：面神经颊支
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鼻腔（nasal cavity）
定义：鼻腔为一前后开放狭窄腔隙顶窄底宽， 前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，与鼻咽部相 通。 左右各一 顶部窄、底部宽 起于前鼻孔、止于后鼻孔 每侧鼻腔分为：鼻前庭（nasal vestibule) 固有鼻腔（ nasal fossa proper ）
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蝶窦

蝶窦
sphenoid sinus


位于蝶骨体内，鼻腔最上后 方；左右各一，大小、形态 及气化程度不一 外侧壁：与视神经管、颈内 动脉、海绵窦毗邻 内侧壁：蝶窦中隔 蝶窦开口：位于前壁上方近 蝶窦 鼻中隔处，引流入蝶筛隐窝
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（四）鼻颅相关解剖学

外鼻的动脉主要来自鼻背动脉、筛前动脉、 额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉的分 支
外鼻静脉特点

内眦V面前V面总 V颈内V 内眦V眼上、下V 海绵窦 无静脉瓣双向流动 疖肿时勿挤压，否 则可引起海绵窦血栓 性静脉炎或其他颅内 并发症！！
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危险三角区:通常指的是两侧


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上颌窦 maxillary sinus
◆前壁：尖牙窝 ◆后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼 内肌（损伤后张口受限） ◆内壁：中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分 自然窦口（内侧壁前上方）、 ◆上壁：眶下壁(眶下神经及血管经此壁 的眶下孔至尖牙窝) ◆底壁：上颌骨牙槽突 第2前磨牙及第1、 2磨牙（仅由一层菲薄骨质相隔，故牙根 尖感染易引起牙源性上颌窦炎）
鼻腔与鼻窦具有共鸣的作 用，使声音变的洪亮、悦 耳。如果鼻塞时，则出现 “闭塞性鼻音”当出现软 腭麻痹或者腭裂时，则出 现“开放性鼻音”。
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■
鼻的反射功能
传出支——分布于支气管平滑肌的迷走神经 中枢核——三叉神经核和迷走神经核
※鼻肺反射 nasopulmonary reflex:传入支——鼻粘膜三叉N
※喷嚏反射 sneeze reflex:鼻粘膜三叉N末梢受刺激，发生一系
列反射动作：深吸气，悬雍垂下降，舌根上抬，腹肌膈肌剧烈收 缩，声门突然开放，气体从鼻腔急速喷出，借以清除出鼻腔异物。
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鼻粘膜的其他功能
免疫功能：非特异性（溶菌酶、乳铁蛋白）
特异性（IgA、IgG） 鼻粘膜表面积150cm2，血管丰富，利于药物吸收 排泄泪液功能
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鼻腔外侧壁




中鼻道——解剖结构复杂， 是内镜鼻窦手术进路中最重 要的区域 以中鼻甲前部下方游离缘为 界，上方鼻甲与鼻中隔之间 的间隙称嗅裂，该水平以下 鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称 总鼻道。 2个隆起：钩突、筛泡；半 月裂 筛漏斗：半月裂向前下和外 上延伸并逐渐扩大形成的漏 斗状沟槽


上薄松、易移动、多汗腺 下皮肤厚，有丰富的皮脂腺， 为鼻疖、痤疮和酒渣鼻的好 发部位。 皮肤与软骨膜紧密相贴,患疖 肿时,疼痛较明显。
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外鼻的支架
骨性支架
上颌骨额突 额骨鼻部 鼻骨 底面观呈↑
软骨支架：鼻外侧软骨 大翼软骨
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鼻骨骨折
外鼻动脉

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上颌窦
额窦
frontal sinus
◆位于额骨的内、外两层骨板之间，左右各一 ◆前壁：额骨外侧板，较厚，有骨髓 后壁：额骨内侧 板，较薄 底壁：为眼眶顶壁，甚薄，额窦炎此处明显 压痛。内壁：为两侧额窦的中隔
◆通过额窦口与额隐窝相通
额窦
额窦
筛窦 ethmoid sinus
筛窦

颈外A
上颌内A
眶下A
腭大动脉 蝶腭动脉 鼻后中隔A（供应鼻中隔后部、下部） 鼻后外侧A—（供应鼻腔外侧壁后部、 下部及鼻腔底的血液供应）
中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结上颌 动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者，则结扎筛 前动脉 鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉
鼻腔血管——静脉
鼻腔前部、后部和下部——汇入颈内、外静脉
鼻腔外侧壁
■由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌骨内侧
壁、下鼻甲、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼 突的内侧板等组成。
■ 下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲
下鼻道、中鼻道、上鼻道
骨性鼻腔外侧壁
鼻腔外侧壁
下鼻甲


下鼻甲——独立薄骨，附 着于上颌骨内侧壁和腭骨 垂直板，为最大的鼻甲, 后端距咽鼓管口仅1.01.5cm。 下鼻甲肿大或肥大时，鼻 塞明显，并可影响咽鼓管 咽口引起中耳部症状。
下鼻甲
咽鼓管口
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鼻腔外侧壁

下鼻道——顶端有鼻泪管开口 鼻腔炎症时可导致泪道及结膜发生感染。 下鼻道——外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉从，称 为鼻—鼻咽静脉丛，常是老年人鼻腔后部出血的好发部位。
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鼻腔外侧壁
中鼻甲


中鼻甲—属于筛骨一部分，分为垂直部和 水平部，前端附着于筛窦顶壁和筛骨水平 板连接处的前颅底；后端延续到筛窦之下 方，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部， 称中鼻甲基板，并将筛窦分为前、后两组； 后上方为蝶腭孔（蝶腭A及蝶腭N通过。 中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应 严格在中鼻甲的外侧进行，以防损伤筛板。
■嗅N：
分布于嗅区粘膜。嗅细胞—嗅N(嗅丝)—嗅球—嗅中枢
■感觉N：三叉N
眼N 上颌N
■自主N：副交感N
（主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌）
交感N （主管鼻粘膜血管收缩）
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鼻窦（nasal sinuses）

鼻腔周围颅骨中的含气空腔，左右成对，依所在 颅骨命名： 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus（前后） 上颌窦 maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus

位于鼻腔与眼眶之间、蝶窦之前、 前颅底之下的蜂窝状气房结构。 最复杂、变异最多、与毗邻器官联系最密切。 中鼻甲基板:分其为前组筛窦与后组筛窦。 外侧壁：即眶内壁，由泪骨和纸样板组成 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上、中鼻甲

“六壁”
顶壁：与筛板相连接（平台型、高台型） 下壁：中鼻道上部结构：筛泡、钩突、鼻丘气房 前壁：额骨筛切迹、鼻骨、上颌骨额突 后壁：与蝶窦毗邻

窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC):以筛 漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、 半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上 颌窦自然口等一系列结构。 窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性 炎症的主要原因 功能性鼻内镜手术


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鼻腔外侧壁

上鼻甲——属于筛骨一部分 上鼻道——为后组筛窦开口，其后上方有蝶窦开 口——蝶筛隐窝
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蝶窦
tupian

Байду номын сангаас

鼻腔顶壁：分三段 前段：倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的背侧面 中段：呈水平状，为筛板（内有嗅丝通过到达颅内， 损伤后脑脊液鼻漏） 后段：倾斜向下，为蝶窦前壁 鼻腔底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突， 后1/4由腭骨水平部组成
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鼻窦生理学
增加呼吸区粘膜面积，促进对吸入空气的加温加湿作用
■
■对声音的共鸣作用 ■减轻头颅重量 ■缓冲冲撞力，保护重要器官
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后鼻孔：左右各一 （上） 蝶骨体下部 （外）蝶骨 翼突内侧板 （下）腭骨水平部后缘 （内）犁骨后缘
鼻腔血管——动脉

颈内A— 眼A
筛 后 孔
筛前孔
筛前A
（供应前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部）
筛后A（供应后组筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部
）
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鼻腔血管——动脉
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鼻生理学
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鼻腔的生理

鼻阻力:由鼻瓣区(鼻内孔)的多个结构形成，与下鼻甲大小也有 关。 约占全呼吸道阻力的40-50%，有助于吸气时形成胸腔气压， 呼气时气体停留时间延长 （阻力降低——肺功能下降；阻力过大——通气不足） 鼻周期:（nasal cycle）:正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管 呈交替性和规律性的收缩与扩张，但两侧的鼻总阻力保持相对恒 定，约2-7h出现一个周期，称～。正常人不自觉，两侧鼻腔不对 称时两侧总阻力不等,出现周期性鼻塞 意义：促使睡眠时翻身，有助于解除睡眠的疲劳！
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据窦口引流位置、方向和鼻窦 的位置分： 前组鼻窦（引流至中鼻道） 额窦 前组筛窦 上颌窦 后组鼻窦 后组筛窦 （引流至上鼻道） 蝶窦 （引流至蝶筛隐窝）
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上颌窦解剖特点
发育最早 窦腔最大(平均容积 15ml) 窦底低窦口高 与牙齿关系密切（第 2前磨牙及第1、2磨 牙）