• 病理改变：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生反 应。以回肠末端淋巴组织的病变最为显著。
• 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状 与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。
• 并发症:主要是肠出血、肠穿孔。
病原学
伤寒杆菌
为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～3.5 0.5～0.8 ，有鞭毛，胆汁培易生长。
突起。“伤寒细胞”、“伤寒小结”。 • 坏死期：第二周肿大的淋巴组织坏死。
• 溃疡形成：第三周坏死组织→脱落→溃疡。
• 溃疡愈合：第四周溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。
伤寒的病理与病程示意图
临床表现
潜伏期：7～23天，平均10～14天
典型的临床经过分为四期
初期 极期 缓解期 恢复期
病程 （第1周） （第2-3周） （第4周） （第5周）
▪ “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体 ≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。
肥达试验
O≥1:80 H≥1:160
意义
+
+ 伤寒 ；其它疾病
+
-
发病早期
-
+ 曾患或疫苗或非特异反应
-
-
早期应用抗菌素
• 评价肥达氏反应注意以下几点：
1.“O”抗体-出现早，消失快； “H”抗体-出现迟，维持时间长。
死率高
1. 起病较急 2. 弛张热型较多 3. 胃肠道症状明显 4. 并肺炎者多，肠道并发
症少
5. 肝脾肿大常见 6. 白细胞常不降低
• 复发：退热1～3 周后，临床症状再度出现，与初 次发病相似，血培养阳性。
• 再燃：于缓解期，当体温下降未达正常时，又忽 然上升，持续5～7天后才正常，血培养阳性。
临床类型
临床表现
• 轻型：病程短，毒血症状轻 • 普通型： • 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 • 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 • 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休
克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。
临床表现
• 小儿伤寒的特点 • 老年人伤寒的特点
1. 发热不高，症状不典型 2. 恢复慢，病程长 3. 易并发肺炎、心衰，病
，宽
• 释放内毒素主要致病因素
• 菌体抗原“O” → “O”抗体（IgM）
• 鞭毛抗原“H” → “H”抗体（IgG）,有助于诊断 • 表面抗原“Vi” → “Vi”抗体，有征
流行病学
• 发病季节：夏秋为多，终年可见。 • 流行地区：温带和热带多见。 • 多散发 • 儿童青壮年多见
凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。
诊断
• 1．流行病学资料：注意当地流行情况，流行季节，患者 的生活卫生习惯，有否伤寒病史、预防接种史、与伤寒病 人密切接触史。
• 2．临床特征：在伤寒流行季节和地区有持续性发热1～2 周以上，并出现表情淡漠，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾 肿大等，伴肠出血或肠穿孔有助诊断。实验室检查白细胞 总数低下，嗜酸性粒细胞消失，可临床诊断为伤寒。
流行病学
1. 传染源 2. 传播途径 3. 人群易感性
病人与带菌者（潜伏期开始不 久则排菌，病后2～4周达高 峰）。慢性带菌者(带菌>3个 月)作为传染源意义更大!
4. 流行情况
流行病学
1. 传染源 2. 传播途径 3. 人群易感性 4. 流行情况
粪-口途径(水和食物污 染是暴发流行的主因）
“5F” routes： feces, fingers, fly, food, fomite
骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗 菌治疗尤适。
粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。
玫瑰疹吸取物培养
3. 血清学检查：
肥达试验（Widal test） ▪ 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，通
过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。
▪ 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。
（虚性脑膜炎）与病情轻重成正比 3.消化道症状：食欲不振，腹部不适或腹胀、便秘或腹泻 4.循环系统症状：相对缓脉或重脉 5.皮疹：玫瑰疹，出现时间、大小、部位、色泽、数量、
分批出现 6.肝脾肿大：脾肿大常见，中毒性肝炎
临床表现
• 缓解期：病程4周，仍可出现并发症。
• 恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。
临床表现
1、初期 ：
• 病程第一周 • 起病较缓慢 ，发热是最早出现的症状 • 常伴有全身不适，全身乏力 ，咽痛与咳嗽
等 • 发热呈阶梯样上升，有畏寒但少寒战，退
热时不出汗或很少出汗
临床表现
2、极期：病程2～3周，
易出现肠出血、肠穿孔等并发症
主要表现： 1.发热：持续不退，呈稽留热型 2.神经系统中毒症状：伤寒面容，昏迷或出现脑膜刺激征
伤寒
( typhoid fever )
内容
• 一、概述 • 二、病原学 • 三、流行病学 • 四、发病机理和病理解剖 • 五、临床表现 • 六、实验室检查 • 七、并发症 • 八、诊断和鉴别诊断 • 九、治疗 • 十、预防
概述
• 伤寒是什么病？（基本概念掌握）
★基本概念
• 伤寒杆菌→急性肠道传染病（乙类传染病）
2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。 3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、
结核等） 。
并发症
1.肠出血 2.肠穿孔 3.中毒性肝炎 4.中毒性心肌炎 5.支气管炎或肺炎 6.溶血性尿毒综合征 7.其他并发症
诊断
• 流行病学： • 临床表现： • 实验室检查：
➢血和骨髓培养阳性有确诊意义。 ➢肥达试验“O”抗体凝集效价≥l：80，“H”抗体
流行病学
1. 传染源 2. 传播途径 3. 人群易感性 4. 流行情况
普遍易感 病后有较稳固免疫力 与副伤寒无交叉免疫。
世界性发生，热带亚 热带多发，夏秋季多 发，青壮年多发。
发病机制
病理解剖
• 病理特点：全身单核巨噬细胞系统的增生反应， 以回肠下段肠壁的集合和孤立淋巴结尤甚，具特 征性。
• 病理演变： • 增生期：第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样
实验室检查
1. 常规检查：
➢ 外周血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少 或消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值。
嗜酸细胞＞2％，绝对计数＞4×109 /L，可基本
除外伤寒。（但合并寄生虫感染或其它引起嗜酸 粒细胞增多者例外） ➢尿常规
➢大便常规
细菌学检查：
血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊 最常用）