妊娠期糖尿病饮食与 运动指导
优质医学
1
宝宝的未来早知道
优质医学
2
DOHAD—揭示健康和疾病的发育起源，健康一生的奥秘
。
将人类健康和疾病的预防提前到生命发生、发展 的最初1000天
“生命早期 1000天”决定一生的健康 1000天 = 怀孕270天+365X2 早期营养环境支持的生长发育状态，对远期健康 产生影响，包括体格。代谢、精神和行为健康等。
血糖监测
l尽量将血糖控制在目标范 围内，同时避免低血糖 l根据需要测定毛细血管 血管全血血糖，测定 HbA10/2月 l必要时进行尿酮监测
胎儿监测
l胎儿发育 l胎儿生长速度 l胎儿宫内发育情况 l促胎儿肺成熟
优质医学
15
PGDM和GDM需要在妊娠前后有限的时间内及早、尽快实现控糖达标
妊娠
孕24-28周 GDM筛查
优质医学
6
什么是妊娠期糖尿病（GDM）
妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的 一种妊娠期特发的并发症。
原因：胎盘逐渐形成→雌激素、孕激素、胎盘催乳素→人体对 胰岛素需要量增加，当身体不能代偿性增加胰岛素分泌 时身体对糖处理能力下降，血糖增高，就会发生GDM。
随着胎儿、胎盘娩出，大部分GDM孕妇血糖恢复正常了，但 在中老年或再次妊娠时患糖尿病风险会大大增加。
优质医学
10
重视妊娠糖尿病，为了母亲，更是为了孩子一生的健康！！
从DOHaD理论我们知道：
糖尿病孕妇的高血糖环境会对胎儿造成严重危害，妊 娠期糖尿病及高血压可影响胎盘功能，是两种最常见的导 致死胎的妊娠期疾病，增加2～4倍死胎风险。早期干预会 取得非常好的效果，使母亲和宝宝都能更健康！
优质医学
11
规范妊娠合并糖尿病管理策略，创建GDM一日门诊管理综合管理模式
GDM的管理
GDM一日门诊
营养指导（食物交换？ 膳食指导）和体重管理
运动指导
2015月成立 群体治疗模式
血糖监测方法
推动规范化开展妊娠合并糖尿病母儿产后随访研究
优质医学
12
根据管理原则，采取综合治疗方案
3-5 天 调整周期
饮食和运动疗法
优质医学
7
GDM诊断和治疗意义
通过孕期合理的血糖控制，母儿近远期结局均 可明显改善、且85％以上的GDM孕妇通过饮食和运动 就能将血糖控制平稳，从而得到一个满意的妊娠结 局。
优质医学
8
我国GDM诊断标准—一步法
在妊娠24-28周，所有孕妇75g（OGTT）(超过28 周也要行OGTT检查）
空腹血糖≥5.1mmol/L， 1小时血糖≥10.0mmol/L， 2小时血糖≥8.5mmol/L 三项有一项或一项以上者达标或超过即可诊断。
限
• ……
1. 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2013年5月第二版, p76-114, p235-259.
2. Fraser A, Lawlor DA. Curr Diab Rep. 2014;14(5):489.
3. Mitanchez D, Yzydorczyk C, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(2):256-69.
孕38-40周 分娩
PGDM妊娠前后理想的血糖控制 可显著降低流产、胎儿畸形发生风险， 计划妊娠时需尽量控糖
GDM需尽快 控糖达标
妊娠前
妊娠期
妊娠后
优质医学
16
孕期血糖控制目标均较孕期更严格
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
妊娠前
妊娠期间
妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）
妊娠前
妊娠期间
2型糖尿病 FPG4.4-7.0mmol/L
优质医学
3
生命早期营养干预为一生健康奠定基础
。
慢 性 疾 病 风 险
优质医学
4
出生体重与成人疾病呈。V形变化
优质医学
5
生命早期1000天营养不当易发生哪些疾病
1、肥胖：生命早期营养不良和营养过剩器官功能的破坏导致胰岛素、瘦素 等激素的分泌和敏感性异常，可导致肥胖的发生。 2、高血压：孕期摄入的蛋白质及其他营养不足时，胎儿及胎盘的蛋白合成 便会受到抑制，会造成成年后不明原因的高血压。 3、糖尿病：胎儿在母体内的过程是器官和组织不断发育的过程，此时胰腺、 胰岛β-细胞以及胰岛素受体的敏感性等都可因孕期的营养不良及低BMI值而 受到影响， 4、骨质疏松：钙缺乏除了引起成年后的高血压、肥胖外，还引起骨质疏松
餐后 <8.5mmol/L
避免低血糖情况下尽量 使HbA1<6.5% 使用胰岛素者 HbA1<7.0%
空腹、餐前或睡前 3.3-5.3mmol/L
餐后1h≦7.8mmol/L 或餐后 2h≦6.7mmol/L
HbA1<7.0%
优质医学
17
糖尿病病人血糖控制理想目标
产后
分娩
孕前详计划
·孕前咨询 ·良好控制血糖 ·糖尿病并发证评价 ·药物合理使用
孕期严达标
·良好控制血糖 ·监测孕妇并发症状况
产后随访
·维持生活方式干预 ·定期随访
优质医学
14
孕期应密切关注血糖控制情况，同时兼顾孕妇并发症和与胎儿发育情况
孕妇并发症监测
l规律监测血压及尿蛋白 l糖尿病伴微血管病变，妊 娠早中晚分别进行肾功能、 眼底检查和血脂检测 监测羊水、感染、甲功等
达标
不达标
调整饮食后出现饥 饿性酮症， 增加热量摄入血糖 又超标
测定24小时 血糖（三餐 前后、夜间） 及尿酮
饮食和运动疗法
胰岛素治疗
注：中国2型糖尿病防治指南（2013）建议：如糖尿病患者计划妊娠，停用口服降糖药转换为胰岛素治疗
优质医学
13
妊娠合并糖尿病的治疗和管理贯穿孕前、孕期和产后
孕前
孕期
妊娠
2型糖尿病 非空腹10.0mmol/L
餐前、夜间及FPG 3.3-5.6mmol/L 餐后峰值血糖 5.6-7.1mmol/L
2型糖尿病 <7.0%mmol/L
HbA1c<6.0%，使用 胰岛素者 HbA1c<7.0%
HbA1c<6.0%
妊娠早期血糖控制勿过于 严格，以防低血压发生。
餐前 3.9-6.5mmol/L
优质医学
9
妊娠期高血糖导致的代谢紊乱带来多种不良妊娠结局

孕妇不良结局
餐后高血 糖
胎儿不良结局
• 先兆子痫 • 流产 • 早产 • 急性并发症 • ……
妊娠期高血糖 低血糖
酮症 DKA
• 围产期死亡 • 畸形 • 大于胎龄儿 • 巨大儿 • 新生儿低血糖 • 呼吸系统问题 • 智力发育 • 胎儿宫内发良受