解质,促苏醒,营养支持等 治疗,生命体征平稳.患者试脱机后一般病情无 特殊变化,各项生命体征平稳,于今日停呼吸机 应用,气管切开,周围敷料是干燥,无渗血渗液 的.
❖ 07-05请高压氧主任会诊,病人可行高压氧 治疗.
病史
❖ 2012-04-08患者现在一般情况良好,气管切开 氧气3L/min吸入,现神志呈醒状昏迷,双侧瞳孔 直径约2.5mm,对光反射迟钝,生命体征平稳, 患者四肢肌张力增高腱反射迟钝,逐渐减少经 静脉补液量,过渡到已经胃管为主.
❖ 重症 神志不清，肌张力松软，呼吸不规则，瞳 孔不对称，对光反应消失，病死率高，存活者症状 可持续数周，留有后遗症。
❖
常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、
智能低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有
运动障碍。
诊断依据
❖ 一影像学检查 (1)B超检查：对脑水肿、 脑实质病变和脑室增大显示清楚。
❖
(2)头颅（CT）检查：作头颅水平位横
病史
❖ 2011-05-13T-39度,心率108次/分,血压 127/60,SPO2 100﹪给与冰帽,冰毯使用物理 降温后渐渐好转,联用去甲肾上腺素及多巴胺 提升血压可至正常水平.患者现处于中重度昏 迷中频发抽搐,请神经内科会整.诊断为缺血缺 氧性脑病
❖ 2011-05-16请高压氧主任会诊患者具有高压 氧治疗指征,但需要等病人脱机病情稳定后才 可进行该治疗.
发病机理
❖ 1.脑血流量调节功能降低 当血流量减少 时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则 收缩 以这种功能保持进入脑组织的流量相对 稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的变 化多，形成脑的低灌注，可引缺氧血性脑病 。
❖ 2.脑组织代谢的异常 人体各脏器组织的 代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺 血时能量供应不足，影响脑组织的代谢 .
断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网
膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B
❖ 3.脑干病变 病变在脑干神经核或白质部痊。脑 干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩。
图示 脑萎缩及空洞脑
临床表现
❖ 病情可分为三度：
❖ 轻度 表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现 颤动，肌张力正常或增高，一般无惊厥，呼吸规则 ，瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。
❖ 中度 嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，呼吸可 能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显 ，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。
小时候 乡愁/是一枚/ 小小的/邮票
我/在这头
母亲/在那头
长大后
乡愁/是一张/窄窄的/船票 我/在这头 新娘/在那头
后来啊
乡愁/是一方/矮矮的/坟墓 我/在外头 母亲/在里头
而现在
乡愁/是一湾/浅浅的/海峡 我/在这头 大陆/在那头
1、那我们看小小的邮票、窄窄的船 票、矮矮的坟墓、浅浅的海峡，分 别寄托了作者怎么样的情感？
邮票—— 母子之情 船票—— 夫妻之爱 坟墓—— 丧母之哀 海峡—— 家国之思
乡愁
时间 意象 情感 小时候 邮票 母子之情 长大后 船票 夫妻之爱 后来 坟墓 丧母之哀 现在 海湾 家国之思
可望而不可及、无奈 的乡愁 祖国统一 的期盼
仿照诗作中的“乡愁是……”这一 句式也来写一写乡愁，可以是一句 话，也可以是多句。
病理改变
❖ 缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏 死，以后形成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都 可能出血、病程长者脑部可能萎缩。
❖ 1.大脑病变 在脑皮质，除水肿外尚有出血和坏 死。形成小囊空腔后称多囊脑（spelencephaly）， 如形成大空洞称为空洞脑（porencephalen）。 2.颅内出血 如硬膜下出血和蛛网膜下腔出血
缺血缺氧性脑病
❖因急性脑缺血缺氧造成 脑部损害及由此引起的 一系列神经精神症状的 一种临床综合症.
缺氧时脑组织改变
❖ 缺氧时循环停止，脑血流自动调节机能丧失 脑血流减少，当血流中断10s,大脑因缺氧而 昏迷，2-4min后大脑葡萄糖和糖原储备耗尽， 4-5minATP耗竭全脑缺血，5min以上将出现 不可逆转的脑损伤。
新娘/在那头
后来啊 乡愁/是一方/矮矮的/坟墓 我/在外头 母亲/在里头 而现在 乡愁/是一湾/浅浅的/海峡 我/在这头
大陆/在那头
1、文中哪些词可以看出作者在漫长的人 生经历中对故乡有着绵绵的思念？
小时候、长大后、后来、现在
2、乡愁是很抽象的情感，作者在诗中是 如何表达自己抽象的情感的呢？
意象：邮票、船票、坟墓、海湾
乡愁参赛课件
学习目标
• 理解本诗深刻的主题，独创的意象，精巧
的构思
• 培养学生有感情的朗读能力，品味语言的
能力，自学探究能力及团队合作精神。
• 深刻理解作者的关乡怀亲之情以及深沉的
爱国情怀，将感情上升到激励学生对祖国 的热爱，对祖国统一的期盼。
乡愁
余光中 小时侯 乡愁/是一枚/小小的/邮票 我/在这头 母亲/在那头 长大后 乡愁/是一张/窄窄的/船票 我/在这头
乡愁是一杯浓浓的酒 乡愁是那根在灵魂深处流动的血管
缺血缺氧性脑病
ICU：刘碧君
主要内容
❖ 病情介绍 ❖ 疾病相关知识 ❖ 护理诊断及护理措施 ❖ 高压氧相关知识及治疗
病史
陈家玲，女，48因“反复腰背部疼痛1 年，加重1个月伴右下肢麻木”入院。患 者于1年前始无明显诱因出现腰背部疼 痛不适，休息后无明显缓解，但能忍受 ，近1月来腰腿痛活动受限加重伴右下 肢麻木，CT及MRI示：腰4右侧椎弓破 坏，遂入我院，门诊拟“腰椎4椎体占位” 于2011·05·04收入骨科。
病史
❖ 2011-05-12患者神志清楚，痛苦面容。双侧瞳孔 等 大等圆 ，对光反射灵敏。心律齐。生命体征稳定。 医嘱于今日在全麻术下手术治疗,术中出血量大，出 现失血性休克，血压下降，心率减慢最慢29次/分。 病情危重，在心肺复苏，输血，输液等抢救下转入 我科。入科后接呼吸机辅助呼吸，心电监护监测各 项生命体征，血压低79/51mmHg.患者处于癫痫持 续状态，测血乳酸15.74mmol/L[正常值0.562.2mmol/L],中心静脉压-7.0cmH2O。医嘱予积极纠 正酸中毒，抗感染，补液，脑保护，控制癫痫发作 等治疗。