[辨证论治]
1．辨证要点
⑴本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。
⑵疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；
⑶疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；
⑷病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。
2．治疗原则
水痘治疗，以清热解毒利湿为原则。
⑴治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿； ⑵邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍， 开肺化痰。
[辨证论治]
3．证治分类 （1）邪伤肺卫 证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏， 咳嗽；起病后1～2天出皮疹，疹色红润，胞浆清 亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏， 躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，利湿解毒。 方药：银翘散（《温病条辨》）加减。 常用金银花、连翘、竹叶清热解毒； 薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽； 车前子、六一散清热利湿。
[预防与调护]
2．调护
（1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复 感外邪。 （2）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。 （3）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连 指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。 （4）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发
生水痘，应立即减（ 2 ）青黛 30g，煅石膏 50g，滑石 50g，黄柏 15g，冰片 10g， 黄连10g。共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。1日1次。用 于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。
[预防与调护]
1．预防 （1）本病流行期间，少去公共场所。 （2）易感孕妇妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带 状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。 （3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。 学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫 3 周， 并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。 （4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、 煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。 （5）使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫 功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌 肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。
治法：清气凉营，解毒化湿。 方药：清胃解毒汤（《痘疹传心录》）加减。 常用升麻清热透疹； 石膏清气分之热； 黄连、黄芩清热解毒； 丹皮、生地凉营清热；
紫草、栀子、木通清热凉营化湿。
[辨证论治]
（2）邪炽气营 辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色 紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。 气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙； 营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。 加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜 蒌通腑泻火； 壮热神昏抽搐，邪陷心肝，治以清热解毒， 镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。
[辨证论治]
（1）邪伤肺卫
辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色
红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。
加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；
咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；
皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。
[辨证论治]
3．证治分类 （2）邪炽气营
证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤； 皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短； 舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。
水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，
且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露
等症。
[病因病机示意图]
水痘时邪→ 肺脾→肺失宣肃→ 热咳咽红 →风湿相搏→ 痘疹布发 邪伤肺卫
(风热轻证)
↓→毒热炽盛→疹稠疱大 邪炽气营 (毒热重证)
[临床诊断]
1．诊断要点 ⑴ 起病2～3周前有水痘接触病史。 ⑵ 周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹） 疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。 皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。 ⑶ 血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。 ⑷ 病原学检查： ①单抗－免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有 助于病毒学诊断。 ②抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免 疫吸附试验检测抗体，在出疹 1 ～ 4 天后即出现， 2 ～ 3 周后滴度增加4倍以上即可确诊。 ③新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核 内包涵体，可供快速诊断。
［概述］
⒊ 特点：
①本病一般预后良好，一次感染水痘，多可获 终生免疫；
②机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗， 可再次感染，一般症状轻微；
③水痘潜伏期为10～21天；
④水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前 24小时至结痂，约7～8天。
[病因病机]
小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在
气候变化，水痘流行期间易被感染。当小儿机 体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。 水痘病在 肺脾 两经。肺主皮毛，脾主肌肉，
水 痘 中 医 治 疗
［概述］
一、定义： 水痘由水痘时邪（水痘－带状疱 疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，以发热， 皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。 其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为 水痘。 二、发病情况： ⒈ 季节：本病一年四季均可发生，以冬春二 季发病率高。 ⒉ 年龄：任何年龄小儿皆可发病，以 6 ～ 9 岁 儿童多见。
水痘（疱疹、丘疹）
[临床诊断]
2．鉴别诊断： 病 史： 发病季节： 病 势： 疱疹特点：
分布特点：
血象检查： 合 并 症：
水 痘 水痘接触史 冬春季节 起 病 急 大小不一，疱液清亮 瘙痒不舒，分批出现 丘、疱、干痂并见， 结痂后不留疤痕。 躯干部为主
（呈向心性）
脓疱疮 有脓疱疮接触史 夏秋之季 起 病 缓 疱大壁薄, 疱液混浊， 容易成脓， 头面部、肢体暴露部位
[其他疗法]
1．中药成药
（1）板蓝根颗粒：每服5g，1日2～3次。用于邪伤肺卫证。
（2）清开灵颗粒：每服1包，1日2～3次。用于邪炽气营证。 （3）至宝丹：每服1～3g，1日1～2次。用于邪陷心肝之变证。 （4）小儿清肺颗粒：每服3～6g，1日2次。用于邪毒闭肺变证。 2．药物外治
（1）苦参30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗，1日2次。
(呈离心性)
白细胞多正常 或轻度增高。 病毒性心肌炎
白细胞升高 疱液可培养出细菌。 急性肾炎
[临床诊断]
2．鉴别诊断： 水 痘 病 史：水痘接触史 特 点：皮疹大小不一，
水 疥（丘疹样荨麻疹） 多有过敏病史， 好发于婴儿， 疱液清亮，瘙痒不舒， 风团样丘疹， 躯干部为主， 皮疹见于四肢， 分批出现， 顶部似疱疹， 丘、疱、干痂并见，较硬不易破损， 结痂后不留疤痕。 瘙痒重易反复出现。