高蛋白膳食模式
轻断食膳食
运动治疗
• 增加有氧运动（如快走）至每周150min以 上（每天30min以上，每周的大多数天)
• 推荐更高水平的身体活动（如每周200300min），以维持体重下降及防止减重后 的体重反弹（长期，1年以上）
运动治疗
认知-行为及心理干预
• 通过调整超重和 肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而 做出行为改变。其中包括自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧。
多囊卵巢综合征的体重管理
超重/肥胖者合并代谢综合征体重管理
蛋白质
• 提高蛋白质供给量比例1.2-1.5g/kg，或 15%-20%)，以在减重过程中维持氮平衡， 同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿 物质含量等作用
• 大豆蛋白的减脂作用优于酪蛋白，且减低 血中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用 也更明显
碳水化合物
• 根据蛋白质、脂肪的摄入量来确定碳水化合物的供给量 （40%-55%）。
• 母体孕前及孕期的肥胖与孕期合并症及不 良妊娠结局相关
– 妊娠期糖尿病、妊娠高血压、子痫、早产、死 胎、巨大儿、过期产、剖宫产、先天畸形等
– 远期不良影响：产后母体及子代肥胖、增加母 婴罹患2型糖尿病、高血压、及其它代谢综合 征的风险
围孕期体重管理
• 超重女性生育能力下降8% • 肥胖者下降占18% • 增加自然流产及孕期并发症的风险 • 减重5-10%就可以成功减掉30%的内脏脂肪，更有利
中国超重/肥胖医学营养治疗专家 共识（2016年版）
廊坊市中医医院 治未病科 李欲来
体 质 指 数（BMI）
计算公式为：体重/身高2(kg/m2) 我国成人正常范围：18.5≦BMI<24kg/m2 超重：24≦BMI<28kg/m2 肥胖：BMI≧28kg/m2
肥胖
•由于体内脂肪的 体积和（或）脂肪细胞数量的 增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比 异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪。 • 通常用BMI进行判定 • 在一些情况下（如代谢综合征），也酌情采纳 权威国际学术组织如（WHO、美国糖尿病学会 等)推荐的相关诊断指标（如腰围、腰臀比）。
认知-行为及心理干预
减重治疗后的维持
• 机体存在多种机制调控能量平衡以维持自身体重相对稳定。 • 通常减重计划结束后一年，大部分人会恢复已减掉减重的30-35% • 4年内基本恢复到减重前水平
减重治疗后的维持
• 面对面或电话随访的减重维持计划，保持 与患者规律接触（每月或更频繁）
• 帮助其进行高强度体力活动（如200300min/周）
• 食不过量、天天运动，保持健康体重 • 三餐分配合理，零食要适当
– 早餐供能占25-30%，安排6：30-8：30 – 中餐供能占30-40%，安排11：30-13：30 – 早餐供能占30-40%，安排18：00-20：00
一般人群膳食指南
• 每天足量饮水，合理选择饮料 • 饮酒限量
– 成年男性不超过25g/天 – 成年女性不超过15g/天
极低能量膳食
• 每日摄入400-800kcal(1kcal=4.2kJ)能量，主要来自 于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。
• 机体处于饥饿状态，因能引起瘦体重（去脂体重）减少、 痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不 做推荐
高蛋白质膳食
• 高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超 过每日总能量的20%或1.5g.kg-1.d-1,但不 超过每日总能量的30%或（2.0g.kg-1.d-1） 的膳食模式
于排卵发生
围孕期体重管理
多囊卵巢综合征（PCOS)的体重管理
• 多囊卵巢综合征：常见内分泌代谢性疾病， 严重影响患者的生命质量、生育及远期健 康、临床表现呈现高度异质性。
• 诊断：表现月经稀发或闭经或不规则子宫 出血，高雄激素临床表现或高雄激素血症、 B超下表现多囊卵巢，同时排除其他疾病
多囊卵巢综合征断食 • 一类采取5+2模式，即1周中5天相对正常进食，其它2
天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性 500kcal/d,男性600kcal/d)的膳食模式。
血糖指数（GI）
• 进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2-3h内的血 糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后 的相应增幅。
• 碳水化合物的来源参照《中国居民膳食指南》，以淀粉 类复杂碳水化合物为主，保证膳食纤维的摄入量2530g/d。
• 严格限制简单糖食物或饮料摄入
微量营养元素
• 肥胖与某些营养元素的代谢异常有关，尤 其是钙、铁、鋅、维生素A、维生素D及叶 酸的缺乏
• 肥胖和膳食减重也可引起骨量丢失风险比 正常人高35%——减重干预的同时补充维 生素D和钙
儿童肥胖
• (WHO推荐)同等身高、营养良好的儿童体 重为标准体重（100%）±10%标准体重 的 范围为正常
• >15%为超重 • >20%为轻度肥胖 • >30%为中度肥胖 • >50%为重度肥胖
正常人营养摄入 推荐——中国居
民膳食指南
一般人群膳食指南
• 食物多样、谷类为主、粗细搭配 • 谷类摄入——成人每日250-400g左右
• 吃新鲜卫生食物
• 基本能量摄入计算：25-30kcal/kg • 普通人每日膳食量中碳水化合物应占每日摄入 总能量的55%-65%
限能量平衡膳食(CRD)
• 限制能量摄入的同时保证基本营养需求的 膳食模式，其宏量营养素的供能比例符合 平衡膳食的要求
低能量膳食
• 在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤 维和水着五大营养素的基础上，适量减少 脂肪和碳水化合物的摄取、将正常自由进 食的能量减去30-50%的膳食模式。
• 通常定义血糖指数≦55%为低GI食物，55%-70%为中 GI食物，GI≧70%为高GI食物
低血糖指数食物
• 燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸 麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸 奶等
肥胖的病理生理
• 遗传 • 少动 • 摄入过多能量
• 从代谢角度看： • 代谢紊乱 • 脂类代谢紊乱 • 肠道菌群
• 肥胖POCS患者所有代谢和生殖的指标（除多毛症外）， 包括性激素结合球蛋白下降，总睾酮、空腹血糖、空腹 胰岛素增加和血脂升高
多囊卵巢综合征的体重管理
• 在减轻体重、改善胰岛素抵抗及高雄激素血症方面，生活方式 干 预（饮食、运动、行为干预）比药物治疗更有效
• 饮食干预 • 限制总能量摄入：每日总能量减少500-1000kcl，即在6-12个 月减少7-10%的原体重。 • 宏量营养素和血糖指数的选择 • 限制总能量减轻体重的前提下，低碳水化合物和低血糖指 数食物可更明显降低胰岛素抵抗、总胆固醇， • 高蛋白膳食可改善抑郁和增强自尊
• 规律监测体重变化（如每周或更加频繁） • 保持低能量饮食（维持更低体重所必需）
减重治疗后的维持
儿童/青少年肥胖体 重管理
中国儿童青少年膳食指南
• 三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食 • 吃富含铁和维生素C的食物 • 每天进行充足的户外活动 • 不抽烟、不饮酒
中国儿童青少年膳食指南
围孕期体重管理
• 多吃蔬菜、水果和薯类 • 推荐每日蔬菜300-500g，水果200-400g
• 每天吃奶类、大豆及其制品 • 每人每天饮奶300ml左右 • 每人每天摄入30-50g大豆或相当量的豆制品
一般人群膳食指南
• 常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 • 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食
– 每天烹油量不超过25g-30g
限制能量平衡膳食
• 三种类型 • 在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%50%） • 在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右 • 每日供能1000-1500kcal
脂肪
• CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%30%）一致
• 补充海鱼或鱼油制剂（n-3多不饱和脂肪酸） 对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘 油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增 强CRD的减重效果