冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗 (PCI)
临床推荐： (1)如无禁忌证，PCI 后阿司匹林75-150mg/d 长 期维持。 (2)接受BMS 置入的非ACS 患者术后合用氯吡格 雷75 mg/d 双联抗血小板治疗，至少1 个月，最 好持续12 个月；接受DES 置入的患者术后双联 抗血小板治疗12 个月，ACS 患者应用氯吡格雷 持续12 个月。 (3)无出血高危险的ACS 接受PCI 患者氯吡格雷 600 mg 负荷量后，150 mg/d，维持6d，之后 75 mg/d 维持。
急性冠状动脉综合征(UA/NSTEMI)
临床推荐： (1)所有患者立即口服阿司匹林300 mg， 75 ~100 mg/d 长期维持。在禁忌应用阿司匹林 的患者，可用氯吡格雷替代。 (2)使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负 荷量300 mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI 患 者），然后75 mg/d，至少12 个月。 (3)需用血小板GIPlIb/Ⅲa 受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流 和新的血栓并发症；②拟行PCI 的高危而出血风 险较低的患者。 (4)计划行冠状动脉旁路移植术( CABG)的患者， 至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。
CURE研究显示 NSTEMI/UA 药物治疗患者显著的临床净获益
急性冠状动脉综合征(STEMI)
临床推荐： (1)立即嚼服阿司匹林300 mg，长期维持剂量75100 mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替 代。没有证据表明应用肠溶片获益。 (2)使用阿司匹林的基础上：①接受溶栓治疗的患者，尽 快口服氯吡格雷负荷量150 mg（年龄≤75 岁）或75 mg （年龄>75岁），维持量75 mg/d；接受直接PCI 患者， 口服氯吡格雷负荷量300-600 mg，维持量75 mg/d，至 少12 个月；②发病12 h 后接受PCI的患者，参照直接 PCI 用药；③接受溶栓的PCI 患者，溶栓后24 h内口服 300 mg负荷量，24 h后口服300- 600mg 负荷量，维持 量75 mg/d，至少12 个月；④未接受再灌注治疗的患者 ，口服氯吡格雷75 mg/d，至少12 个月
2013抗血小板治疗中国专家共识
铜陵市人民医院心内科 周杰
内容
前言 抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗 心房颤动 周围动脉疾病( PAD) 心脑血管疾病的一级预防
抗血小板治疗的其他主要问题
内容
前言 抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血P IIb/IIIa
血小板
ADP
内容
前言 抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗 心房颤动 周围动脉疾病( PAD) 心脑血管疾病的一级预防
抗血小板治疗的其他主要问题
慢性稳定性心绞痛
临床推荐：
(1)如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应 服用阿司匹林，最佳剂量范围75—150 mg/d。 (2)不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替 代治疗。
抗血小板治疗的其他主要问题
抗血小板药物分类及作用机理
血小板活化途径与抗血小板药物
肾上腺素 PAR ADP 凝血酶 TXA2
胶原
Vorapaxar
抵克力得 氯吡格雷 新型ADP阻滞剂
5-羟色胺
阿司匹林
沙雷格酯
腺苷
AMP
潘生丁,西洛他唑 GP IIb/IIIa
GP IIb/IIIa 拮抗剂
前列环素
抗血小板治疗用多久？
PCI术后持续治疗12个月降低患者心血管事件
PCI0.15 终点事件：死亡/心梗
a：从随机分 组至PCI的时 间（中位数 10 天)
n=2658
12.6% 31% RRR p=0.002 8.8%
0.10
累积事件率
标准治疗‡
0.05
b: PCI后 30 天
氯吡格雷 + 标准治疗‡
(95% CI 0.53-0.76)
25
36%
Odds Reduction
21.7
动脉闭塞、死亡或心梗 (%)
20
15.0
15
P=0.00000036
10
5
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.6
0
n=1752
n=1739
氯吡格雷更好 安慰剂更好
氯吡格雷＋ASA 安慰剂＋ASA
NEJM 2005;352:1179~1189
急性冠状动脉综合征(STEMI)
(3)需用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流 和血栓形成的并发症；②高危险或转运PCI 患者 。 (4)对计划行CABG 的患者，建议至少停用氯吡格 雷5d，除非需紧急手术。
COMMIT/CCS2研究 STEMI药物治疗患者28天死亡相对危险
0.0
010
†至
40
b
100
200
300
400
12 个月
‡包括阿司匹林
a
随机分组后时间（天）
The CURE Investigators. Lancet August 2001
冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗 (CABG)
临床推荐： (1)CABG 前抗血小板治疗：①术前阿司匹林100300 mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需 停药；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂增加 出血，应短时间静脉内注射，并术前2-4 h 停用。 (2) CABG 后抗血小板治疗：①术前未服用阿司匹 林，术后6h内开始口服，75-150 mg/d；②对阿 司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75 mg/d；③阿司 匹林联合氯吡格雷常规用于CABG 后缺乏证据； ④PCI 后的CABG 患者，按照PCI 患者的建议行 双联抗血小板治疗。
缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗
心房颤动
周围动脉疾病( PAD)
心脑血管疾病的一级预防
抗血小板治疗的其他主要问题
目的：推进我国抗血小板治疗的规范化
范围：现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉 及抗血小板治疗内容
内容
前言 抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗 心房颤动 周围动脉疾病( PAD) 心脑血管疾病的一级预防
死亡相对危险降低7% 死亡/心梗/卒中 相对危险降低9%
事 件 率 %
Chen ZM, et al. Lancet,2005;366:1607-21.
CLARITY研究: 氯吡格雷300mg/75mg负荷量显著降低 溶栓STEMI患者2-8天的动脉闭塞/死亡/再梗风险
Odds Ratio 0.64