安全鞋
实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
其它
实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3 销售不合格产品的单位名称：
整理版
.
是否因质量问题造成伤亡事故 □是□否；伤亡情况：死____人、伤____ 人 存在的主要问题：
.
劳动防
序 号
品名
规格 数量
护
生产厂家
用品采购台帐
工程名称：第页
有无生 有无产
产许可 品合格
证
证
有无使 用说明
书
采购时间
采购人员 签字
验收人员 签字
入库人员 签字
个人安全防护用品发放记录表
发放单位名称：
序 品名 规格 数量
领取单位
领取时间 领取人员签字 发放人员签字
备注
整理版
号
型号
1
2
3
4
5
6
7
8
5.配发超过使用期限的劳防用品的
□是□ 否 □是□ 否 □是□ 否 □是□ 否
6.劳动防护用品管理混乱,由此对从业人员造成 □是□
事故伤害及职业危害
否
7.生产或者销售假冒伪劣劳防用品的违反劳动防护用品管理有关法律、法规、 □是□
规章、标准的行为。
否
1.是否组织开展《安全生产法》、《劳动防护用
防护 用品
安全网
实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
存在
3.销售不合格产品的单位名称：
问题
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
防护面具
实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
受检单位 负责人签名
检查人 员签名
整理版
□是□
________）；
否
2.劳防用品采购制度（建立时间）； 三
□是□ 否
管理 制度
3.劳防用品验收制度（建立时间）；
□是□ 否
方面 4.劳防用品保管制度（建立时间___）；
□是□ 否
5.劳防用品发放制度（建立时间___）；
□是□ 否
整理版
.
6.劳防用品使用制度（建立时间___）；
□是□ 否
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
安全帽
实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
安全带
实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
四
3.销售不合格产品的单位名称：
劳动
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
防冲击眼 实际配备数_____
护具 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
特种工作 实际配备数_____
服
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
防尘口罩
实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
整理版
.
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
防毒面具
实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____
9
10
. 整理版
. 整理版
.
检查部门 检查时间 受检单位
劳动防护用品专项检查表
检查人员 负责人
受检部门、岗
位 行业类型
□金属和非金属矿山 □冶金
检查项目
电话
□石油化工 □建筑施工 □电力 □制造加工业 □其它
检查结 果
备注
1.不配发劳动防护用品的
□是□ 否
一 2.不按有关规定和标准配发劳防用品的 劳动 防护 3.配发无安全标志的特种劳防用品的 用品 配备 4.配发不合格的劳动防护用品的 方面
品监督管理规定》的学习。
□是□
二 教育 培训 方面
从业人员数：（____人）教育培训人数：（____ 否
人）
2.是否教育和指导从业人员正确佩带、使用防护 □是□
用品
否
3.是否有培训记录。 培训部门（_____________），培训时间 （__________）
□是□ 否
1.劳防用品专项经费管理制度。（建立时间