• 胃（60～70%，最常见），小 肠（20～30%），结直肠（<5% ），食管（<5%），胃肠道外 腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后 （3～4%）
• 发生于胃肠道外腹腔内网膜、 肠系膜、腹膜后又称为胃肠道 外间质瘤（此型恶性者居多）
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临床症状
患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊，部分患者呕 血、腹腔出血、发热或腹部触及包块 位于小肠的GIST有时可以出现肠梗阻、肠套叠、肠穿孔 一些病例无任何症状和体征，而于体检时发现 多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临床症状没有太大区 别
• 胃癌是胃 最常见的 上皮源性 恶性肿瘤 ,在我国 其发病率 居各类肿 瘤的首位 。而胃间 质瘤是胃 最常见的
•胃 癌
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胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 胃癌一般有肠道梗 • GIST一般无肠道梗阻 阻
• 壁间型（腔内腔外型），多 发生于肌层，向浆膜下级粘
膜下生长，形成中间有瘤组 织相连的哑铃状肿物 精品课件
确 诊 依 据-免疫组化
• GIST具有多向性分化特点，必须依靠免疫 组化才能明确诊断与病理分型。
• CD117 强阳性
接近100%诊断率
• CD34 率
阳性
约60%—80%诊断
• 这是病理诊断GIST最重要标准。
• 60%GIST有出血或囊变，出 血、囊变是其特点之一
• 少数病变可出现节段性动脉 瘤样扩张
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病
理
• 根据生长方式分为3型
• 腔内型，肿瘤位于粘膜下， 主要向腔内生长和形成肿块 ，表面常有溃疡形成，易出 血
• 腔外型 肿瘤位于浆膜下， 主要向腔外生长和发展，不 突向胃肠腔，有时可有蒂挂 于胃肠壁。
• 中空胃肠道最常累及固有肌 层，由于GIST多累及外部肌
层，固具有外向性生长趋势
• 肿瘤一部分通常可向粘膜面 生长，半数病例可出现粘膜
溃疡
• GIST小者几毫米，大者超过
30cm
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病 理
• 肿块多呈球形，也可呈分叶 状，一般境界清楚，可压迫 邻近组织，无真正包膜
• 切开后肿瘤表面呈粉红色、 棕褐色或灰白色。较大病变 出现局灶性出血、囊变或坏 死，大量出血或坏死可形成 空腔，有时与胃肠道相通
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影像学表现-X线 X线平片及胃肠道造影检查对GIST诊断和评价价值极为有限
食管病变在胸片上表现为中后纵膈肿块 腹部平片可以显示软组织肿块，也可以显示胃泡变形或肠袢移位，肿瘤坏死时 偶可见病变内积气
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钡餐或灌肠检查表现为粘膜下肿瘤的特点，并可提示其外生性 生长。病变境界清楚，边缘光滑，表面偶可不规则，与起源于 粘膜的腺癌不同，GIST一般无粘膜破坏，但是半数可见粘膜溃 疡 肿瘤坏死形成的空腔与胃肠道交通时可见钡剂进入其中 部分病变可完全位于腔外，此时钡餐或灌肠检查可以完全正常 或仅可见局部外压性改变
• 发生于胃者肿块孤 立，边界清晰。
• 发生于小肠者肿块较大， 但较少引起肠梗阻，较难
区分发生于腔内还是腔外 。
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腔内型
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腔内外 型
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腔外型
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小肠间质瘤-高度恶性
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影像学良恶性区分
• 良性 肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，与胃肠壁 等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整 ，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润
• 2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚 ,粘膜僵硬粗大 ,多发不 规则充盈缺损 ,可见较大龛影 ,小肠恶性淋巴瘤可 见“夹心面包征”和“动脉瘤样肠腔扩张征”。
• 3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部 ,多引起粘 连 ,较大肿块常导致梗阻。
• 4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组 化鉴别。
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胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清， 呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移； 密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者强化 明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通 形成液平面
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鉴别诊断
• GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿 瘤相鉴别:
• 1、消化道腺癌:多起源于粘膜层 ,腔内型多见 ,不 规则肿块 ,管壁增厚、僵硬 ,较早出现淋巴转移。
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• GIST中恶性10～30%
• 潜在恶性70～90%
• 潜在恶性随着时间的 推移转变为恶性
• 没有GIST是真正良性 的，低度恶性和高度 恶性更为确切
• 胃GIST以良性和交界 性多见，小肠以恶性 多见
空肠纤维照片，固有肌层的壁内GIST
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生物学行 为
• 男性多于女性，好发年龄范围 55岁～65岁
胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断
南京张文新骨伤科医院 陈飞
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概 述
• 胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠 道最常见的间叶源性肿瘤。 由于光学显微镜下近乎相同 的形态表现，GIST过去常被 诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉 瘤或神经鞘膜瘤等
•
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概述
• 胃肠道间叶源性肿瘤（
GIMT）是指胃肠道所有 非淋巴、非上皮的软组
• CT分型：腔内，腔外，腔内外型
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.腔内病变有时呈息 肉状 .钙化，少见，表现 为斑点状或广泛钙化 .半数可见粘膜溃疡 ，较大病变可见出血 、坏死，大量出血或 坏死后可形成较大的 腔或空洞，可与胃腔 相通，其中可含液体 、气体甚至出现气液 平面
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肿瘤呈渐进性强化，动脉期轻度强化，静脉期持续 强化，一般静脉期CT值高于动脉期20-30Hu。增强 双期扫描可反映肿瘤的血供特点，有利于GIST诊断
•
胃平滑肌瘤
织肿瘤。包括GIST、平
滑肌肿瘤、神经源性肿
瘤以及少见的纤维母/
肌纤维母细胞、脉管、
脂肪源性肿瘤等
• GIST最常见，约占IMT 的70%左右
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病理
• GIST起源于原始间叶组织， 发生于食管至肛门的整个胃 肠道，也可发生于网膜、肠 系膜或后腹膜，但多见于胃 （发生率约60%-70%）
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胃肠道间质瘤的CT表现
• 消化道壁局部增厚及软组织肿块 影，肿块呈圆形或分叶状，密度 均匀或不均匀，多件坏死，囊变 。
• 起源于胃壁的不均匀性强化的外 向型肿块，小的病变可以均匀强 化
• 许多病变位于胃外，CT有时难以 确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂 与胃壁相连，仔细观察局部胃壁 增厚，有助于确定肿块起源于胃 壁