不完全可逆气流受限：吸支扩剂后 FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值
2、胸部X线
早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有 重要意义。
主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大 胸腔前后径增长 肋骨走向变平 肺野透亮度增高 横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少 有时可见肺大疱形成
（一）、稳定期的治疗
1、健康教育：劝导患者戒烟、尽量脱离粉尘环境； 2、药物治疗 支气管扩张剂：茶碱类、β2受体激动剂
糖皮质激素 其它药物—流感疫苗、抗生素、α1抗胰蛋白酶、
祛痰药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂 3、非药物治疗 康复治疗
氧疗 通气支持 外科手术
1、教育
督促戒烟，尽量脱离粉尘环境； 使患者了解有关COPD及病理生理的知识； 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 学会自我控制病情的技巧，腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等； 了解去医院就诊的时机； 社区医生定期随访管理。
慢性阻塞性肺疾病临床康复
chronic obstructive pulmonary disease，COPD
中西医结合学院
魏潇
目录
COPD概况3★
一、概述
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态, 以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或 气体（主要是吸烟）等因素，肺部产生异常的炎症 反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。虽然 COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8.8 8.2
7.8
8
6
4.9 5.4 5.1
#
4
2
0 Male
Female *
Total
* Male VS Female: P<0.01;
# Urban VS Rural: P<0.01
2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在； 3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气
管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起 的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。
COPD的患病率－中国流行病学研究
3．胸部CT检查
不作为常规检查。HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大 疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容 术等的效果
旁间隔气肿
全小叶肺气肿
4．血气分析
FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分 析。
首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重， 出现高碳酸血症。
定义强调：
1、不完全可逆的气流受限为特点； 2、COPD患者气道异常主要由炎症反应引起； 3、除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。
气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预 计值，FEV1/FVC＜70%，不完全可逆。
1、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和COPD不同，因此是两种不同的临床疾 病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和COPD很 难鉴别，但应按照哮喘治疗；
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.
规应用镇咳药。
3、非药物治疗
肺康复治疗 氧疗 控制体重（超重和不足） 手术
（二）加重期的治疗
确定COPD加重的原因 严重性评估 医院外治疗：支气管扩张剂+糖皮质激素 住院治疗
急性加重期治疗
无创呼吸机 有创呼吸机
十、主要康复问题
不良生活习惯 心理功能障碍
慢性阻塞性肺病患者行为障碍
适应能力下降
3、喘息和胸闷； 4、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
（二）体征：早期无异常
视诊－桶状胸
肺 气 触诊－语颤减弱 肿 体 叩诊－过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 征
听诊－呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音 ..\COPD参考\湿罗音中水泡音.mp3
五、辅助检查
1、肺功能检查：
肺功能检查常用指标
二、病因和病机
1、环境因素
吸烟（主动、被动）：重要因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动－ 黏液分泌增多，净化力下降；
大气污染(室内室外)：CO2、SO2、PM2.5、臭氧等； 职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等； 感染：COPD发生发展的重要因素之一
2、宿主因素
遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏，使蛋白酶－抗蛋白酶系统失衡， 破坏生物大分子（蛋白质核酸等）－细胞功能障碍和死亡；
正常呼吸时膈肌运动占呼吸功的70%。膈肌呼吸是通过增大横 膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气的，从而控制呼吸 的频率。此外，在体外引流时有助于排出肺内分泌物。
肺气肿 慢性支气管炎
3、支气管哮喘：
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与 气道高反应性相关，出现广泛而多变的可逆性气流受限， 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状， 多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解；听诊肺部哮鸣音，以吸气相为 主。..\COPD参考\支气管呼吸音.mp3..\COPD参考\肺 部听诊+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD参考\哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath5吸气相哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath6呼气相哮鸣音.mp3
气道高反应性； 肺脏发育及生长不良；
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
吸烟致COPD
Saetta. 1998
COPD的发病机制
COPD是整个气道与肺实质持续性炎症为特征，其炎症涉及多种细胞、介质， 并产生各种炎症效应。
三、病理生理
气道阻塞 气道塌陷
气道阻力增加，呼气时间延长，气流受限→喘息；
百分比。
FEV3/FVC
FEV2/FVC
FEV1/FVC
呼吸功能评定
3.肺功能分级
COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目 前分为4级。
的FE变Vl化下是降严与重气度流分受级限有的很主好要的依相据关。性，FEVl
结合临床症状及合并症的程度
呼吸功能障碍程度
1.自觉气短、气急分级法
呼吸功能障碍程度
呼吸困难 恐惧、焦虑、抑郁
不活动
十一、康复的适应症及禁忌症
适应症：病情稳定。 呼吸困难、运动耐力下降及活动受限。
禁忌症：
呼吸功能评定
1.肺活量（FVC）：
反映限制性通气障碍的情况； 不限呼气的速度，但不适于阻塞性肺病；
呼吸功能评定
2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气
体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的
诊断线索
肺功能检查：COPD 诊断 与评估的金标准。
存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件（使 用支扩剂后FEV1/FVC＜70% 可确定为不完全可逆性气流受 限）
全面采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综 合分析确定。
1、严重程度分级
（1）COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。 （2）FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严
流感疫苗：每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者
更有效，每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）
α1抗胰蛋白酶： 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸。推荐用于反复发生急性加重的患者； 免疫调节剂：长期效果尚未得到证实，不推荐作为常规使用； 镇咳药：咳嗽具有明显的保护性作用，在COPD稳定期，不推荐常
是COPD生理学改变的标志。
粘液分泌亢进与炎症渗出→慢性咳嗽与咯痰；
气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减 少→低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。
四、临床表现
（一）症状 —慢、长
1、慢性咳嗽、咳痰： 寒冷季节或呼吸道感染时加重， 晨起明显，白泡沫痰、并发感染呈粘液脓性；
2、气短或呼吸困难：逐渐加重，耐力下降，COPD的标 志性症状；
慢性阻塞性肺疾病临床康复魏潇
慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘
1、慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后， 患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续2年。
2、肺气肿：指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴 、 有腔壁破坏。 “破坏”是指呼吸性气室扩大且形态不一
致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
呼吸衰竭的血气诊断标准：
静 息 状 态 海 平 面 吸 空 气 时 动 脉 血 氧 分 压 (PaO2) ＜
60mmHg mmHg。
伴
或
不
伴
动
脉
血
二
氧
化
碳
分
压
(PaC02)
＞
50
5．其他：血液、痰液
合并细菌感染：白细胞升高、痰培养检出致病 菌。
六、诊断
COPD是“沉默的疾病”
COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD
2.日常生活活动能力分级评定
慢走即有气短 轻微动作时气短 安静时气短，无法平卧
呼吸功能障碍程度