禁忌症
➢呼吸心跳停止 ➢完全不配合 ➢咳嗽无力 ➢严重呼吸衰竭需插管 ➢上消化道出血 ➢对面罩材料过敏
小结：无创通气与有创通气在临床应 用方面的关系
相互补充
而不是 相互代替
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三.使用前注意事项，使用中的观察 及使用后的保养
无创呼吸机治疗前
1.病人的教育
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安 全应急
呼吸机相关性肺炎(1)
学习内容
1.概念 2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症 3.使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养 4.呼吸机相关肺炎的预防及护理
一.什么是无创通气
无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简 称NPPV)， 是指无需建立有创人工气道 而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。
优点
• 早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二 氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性 脑病，减少死亡率。
3.呼吸机检查与连接
严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有 无破损，管路是否连接正确，电源是否稳 定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完 好。
无创正压通气的连接方法
鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器
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伟康Performance系列 鼻面罩
Counter Deluxe
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死腔小，舒适性较高
张口呼吸病人需配合下颌带一起 应用
• 可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者 的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽 功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。
• 护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。
NIPPV 应用时机
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二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症
各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能 不全（急性肺水肿） ➢ 清醒合作 ➢ 能够有效清理呼吸道分泌物 ➢ 无面部创伤 ➢ 能够耐受面罩通气
• 按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现 呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报 警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立 即吸痰
• 吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负 压适当（成人：200~400kPa，小儿： 100~200kPa），吸痰时间< 15 s ，并密切 观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超 过插管前端4~5CM）
锻炼。 2.呼吸机的消毒
呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。主机 外壳用温水擦拭，鼻面罩用酒精消毒擦拭后再用 生理盐水纱布擦拭待干备用。管道之前用
500mg/L有效氯浸泡30-40分钟，再用流动水冲洗 干净，晾干备用。（现在院感要求使用后送供应 室消毒？）
3.呼吸机的维护 呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸
教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复 ），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳 嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏 气等）等。
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2.体位（呼吸道管理）
保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当 患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可 影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采 取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上， 头微向后仰，以有效开放气道。
4.生命体征的监测
严密观察患者的神志、生命体征、血 氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气 分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是 否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、 幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不 足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通 气量。
无创呼吸机治疗后
1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能
高危因素
1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病
预防消化 性溃疡
停镇静药， 每日唤醒
预防 DVT
抬高床头 30－45度
呼吸机集束的主要组成:
The key components of the Ventilator Bundle are:
2.生活护理
应用无创通气后，患者自理能力下降， 加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断 患者眼神、表情及手势所要表达的含义更 重要。满足他们治疗过程中的生理需要， 如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
3.动态观察
无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水， 使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并 根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼 吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处 理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否 漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。
机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及 时维修。（专人管理定期检查维修）
四.呼吸机相关肺炎的预防与护理
呼吸机相关肺炎VAP定义
启动机械通气（MV）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停 呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。
注意病人必须是 1、经气管切开或气管插管 2、接受呼吸机辅助呼吸
• 抬高床头
Elevation of the Head of the Bed
预防及护理
1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O （4）呼吸机管道管理
（5）加强口腔护理
有效吸痰
死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选
15ห้องสมุดไป่ตู้
无创通气连接的艺术
• 为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
细 节 决 定 成 败 ！
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回顾内容：连接管路
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无创呼吸机治疗中
1. 鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，
先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适 应过程，待患者可以接受后才可以带上。固 定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以 固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏 气，过紧影响面部血液循环。
• 每天唤醒计划,评估拔管的可能性
Daily "Sedation Vacations" and Assessment of Readiness to Extubate
• 消化性溃疡的预防
Peptic Ulcer Disease Prophylaxis
• 深静脉血栓的预防
Deep Venous Thrombosis Prophylaxis