AOSC 死亡率 (4.5~43.5%)
40
治疗（Treatment)
• 急症处理
抗休克 解除梗阻 ERCP外引流 (鼻胆管引流 内支架)
• 根本治疗 清除结石 解除狭窄 建立通畅引流 （胆管空肠Roux-Y吻合）
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治疗（Treatment)
•急诊治疗 •根本治疗 •一般治疗 •取石、溶石 •中西医结合疗法 •对症治疗
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
1
教学目标
• 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
见病因和临床表现 • 能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床
表现 • 能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管
指征和护理
2
教学目标
• 熟悉胆石的分类及形成 • 熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症
状和体征 • 熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征 • 能正确提出胆道疾病患者手术前后的护理诊
断，叙述相应的护理措施
3
疾病概要
胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染 、和胆道蛔虫病最为严重。
4
解剖概要
胆道系统
5
解剖概要
胆总管 -- 长7～9cm，直径0.6～0.8cm -- 十二指肠上段、十二指肠后段、
8
胆囊的生理功能
※ 浓缩和储存胆汁 ※ 排出胆汁 ※ 分泌功能
9
10
胆石病
(cholelithiasis）
11
12
Morgani法
胆结石分类
Classification of Gallstone
•胆固醇结石 (Cholesterol Stone) •胆色素结石 (Bilirubin Stone) •混合性结石 (Mixed Stone)
Implementation
不同程度腹膜刺激症状 Murphy征阳性
•B超
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治疗（Treatment)
•胆囊切除 (Cholecystectomy)
腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open)
•胆囊造瘘 (Cholecystostomy)
24
ACCESS
25
RETRACTION
13
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
15
混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈 层状
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临床表现
•腹痛 •寒战、高热 •黄疸 •其它：胆源性肝脓肿 胆管支气管瘘
胆汁性肝硬化 门静脉高压症 肝胆管癌
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急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC
（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis ）
•急性重症型胆管炎 •Reynold 五联症
Charcot三联症 休克 中枢神经系统抑制 •预 后
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结石形成 Gallstone Formation
胆色素结石：胆道感染 胆固醇结石：代谢异常
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急性胆囊炎
Acute Cholecystitis
18
Acute Cholecystitis
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病因（Pathogeny)
•梗阻 (Obstruction)
结石 先天性解剖畸形
•感染 (infection)
•继发性(Secondary)胆管结石
与结石来自胆囊有关
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分类和病理
•肝外胆管结石
胆管梗阻
继发性感染
肝细胞损害 胆源性胰腺炎
•肝内胆管结石
肝内胆管狭窄 胆管炎
肝胆管癌
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急性胆管炎
Acute Cholangitis
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病理机制
•结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处） • 胆管内高压 细菌感染 急性胆管炎 •胆管内压 >2.45 kpa (250mmH2O) •菌血症
•身体状况
生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症
•心理和认知状况
康复知识掌握程度 社会支持系统
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护理诊断 Nursing Diagnosis
•疼痛 •体温过高 •体液不足 •营养失调：低于机体需要 •皮肤完整性受损 •焦虑/恐惧 •潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘
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护理措施 Nursing
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病理变化
•胆囊积液 •急性单纯性胆囊炎 •化脓性胆囊炎 •急性坏疽性胆囊炎 •胆囊穿孔
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临床表现
•腹痛---典型胆绞痛 •消化道症状 •中毒症状 •Mirizzi综合症
（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）
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诊断（Diagnosis)
•症状（Sign)
右上腹痛伴右肩背放射痛
•体征(Symptom)
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ADDITIONAL RETRACTION
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COMMENCING DISSECTION
28
COMMENCING DISSECTION
29
CHOLANGIOGRAPHY
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CYSTIC ARTERY AND DUCT SECURED
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COMPLETION CHOLECYSTECTOMY
胰腺段、十二指肠壁内段
6
解剖概要
胆囊 --肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位）
7
胆汁的生成、分泌和代谢
※ 胆汁的生成: 800～1200ml/天 ※ 胆汁的生理功能
--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸
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DRAIN INSERTION GALLBIADDER RETRIVEVAL AND CLOSURE
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治疗（Treatment)
•禁食 •胃肠减压 •记出入水量 •补液 •解痉、抗炎 •对症治疗
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胆管结石（ Choledocholithiasis）
•原发性（Primary)胆管结石
与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关
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护理
Nursing
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术前评估 Pre-operation evaluation
•健康史
一般资料 既往史 家族史
•身体状况
局部 全身 辅助检查
•心理和社会支持状况
认知程度 心理承受能力 社会支持系统
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术后评估 Post-operation evaluation
•手术情况
麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量